Die Untersuchung der Auswirkung der Schwere der zentralen Sensibilisierungssymptome auf die Steroidinjektion führt zu Schulterschmerzen

Schulterschmerzen gehören zu den häufigsten Beschwerden des Bewegungsapparates und ihre Prävalenz schwankt zwischen 7 und 26 %. Obwohl einige der Patienten mit Schulterschmerzen eine vollständige Genesung zeigen, bleiben die Schmerzen bei einigen von ihnen bestehen. Eine der häufigsten Schmerzquellen bei diesen Patienten ist das subakromiale Impingementsyndrom (SIS), das zu einer Pathologie der Rotatorenmanschette führt. Die multifaktorielle Natur der Schmerzen bei diesen Patienten erschwert die Behandlung von SIS.

Zentrale Sensibilisierung (CS) wurde als einer der Faktoren im Zusammenhang mit der Schmerzpersistenz bei Patienten mit Schulterschmerzen unterschiedlicher Ätiologie, insbesondere im SIS, beschrieben. CS kann als eine Steigerung der Reaktion von Neuronen im Zentralnervensystem auf Reize unterhalb der Schwelle zusammengefasst werden und ist bei vielen Krankheiten die Quelle chronischer Schmerzen. Bei 58 Patienten mit experimenteller Schmerzreaktion in der Schulter wurde eine Senkung der Druckschmerzschwelle in der schmerzenden Schulter beobachtet.

In einer Metaanalyse von Patienten mit Schulterschmerzen wurde bei 29–77 % der Patienten eine Senkung der Druckschmerzschwelle festgestellt, während bei 11–24 % der Patienten ein SS festgestellt wurde. Die Autoren betonten die signifikante Korrelation von CS mit einem schlechten Ansprechen auf die Behandlung. Es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass CS verschiedene Reaktionen auf die Schmerzbehandlung, einschließlich chirurgischer Eingriffe, negativ beeinflusst. Angesichts der Häufigkeit von CS bei Patienten mit Schulterschmerzen ist es wahrscheinlich, dass es sich auch bei diesen Patienten negativ auf das Ansprechen auf die Behandlung auswirkt. Eine der häufigsten Behandlungen für SIS ist die subakromiale/intraartikuläre Schulterinjektion. Obwohl mehrere Faktoren bei der Vorhersage der Ergebnisse von Schulterinjektionen identifiziert wurden, ist die Auswirkung der Schmerzsensibilisierung auf diese Verfahren noch nicht bekannt.

Diese Studie wurde als prospektive Single-Center-Studie konzipiert. Eingeschlossen werden Patienten im Alter von 18 bis 65 Jahren mit Läsionen der Rotatorenmanschette, die länger als drei Monate andauern und sich in unserer Ambulanz für physikalische Medizin und Rehabilitation vorstellen. Patienten, die im Rahmen der Routinepraxis eine medizinische Behandlung erhalten haben und nicht ausreichend darauf angesprochen haben, werden vor und nach der Injektion untersucht. Die Injektionspräferenz wird entsprechend der primären Beschwerde und Läsion des Patienten festgelegt und in den Subakromialraum oder in das Schultergelenk verabreicht. Aufgrund der Studie gibt es kein zusätzliches interventionelles Verfahren. Die Patienten werden in 2 Gruppen mit und ohne zentrale Sensibilisierung eingeteilt. Für jede Gruppe waren insgesamt 18 Patienten geplant. Die Studie wird zwischen März 2023 und Juni 2024 durchgeführt.

Im Rahmen der Studie werden Alter, Geschlecht, Body-Mass-Index, Familienstand, Bildungsniveau und Beruf der Teilnehmer als demografische Daten erfasst. Die klinische Bewertung umfasst die Schmerzdauer, die erhaltenen Behandlungen, die Schmerzintensität (numerische Schmerzskala 0–10), krankheitsbezogene MRT/USG-Befunde und die folgenden Bewertungen.

Alle Patienten werden vor der Injektion, 1 Woche, 1 und 3 Monate nach der Injektion untersucht. Im Rahmen der Evaluierung wurden zentrale Sensibilisierungsskala, Quick DASH, SF-36 und Fragebogen zu Krankenhausangst und Depression, Druckschmerzschwelle, goniometrische Schulterbewegungsmessung, Handgriffstärke (mit hydraulischem Handdynamometer von Jamar), numerische Schmerzskala (Nr Schmerzen: 0 – unerträgliche Schmerzen: 10) und Schmerzintensität werden bei jedem Besuch aufgezeichnet.

Die Datenanalyse wird mithilfe des Statistical Package for the Social Sciences (SPSS, Version 23.0, IBM Corp., Armonk, NY, USA).