Исследование влияния выраженности симптомов центральной сенсибилизации на результаты инъекций стероидов при боли в плече

Боль в плече является одной из наиболее частых жалоб со стороны скелетно-мышечной системы, ее распространенность колеблется от 7 до 26%. Хотя у некоторых пациентов с болью в плече наблюдается полное выздоровление, у некоторых боль сохраняется. Одним из наиболее частых источников боли у этих пациентов является субакромиальный импинджмент-синдром (СИС), приводящий к патологии вращательной манжеты плеча. Многофакторный характер боли у этих пациентов затрудняет лечение СИС.

Центральная сенсибилизация (ЦС) отмечена как один из факторов, связанных с сохранением болевого синдрома у пациентов с болями в плече различной этиологии, особенно при СИС. КС можно резюмировать как усиление реакции нейронов, расположенных в центральной нервной системе, на подпороговые раздражители и является источником хронической боли при многих заболеваниях. Снижение болевого порога при надавливании наблюдалось в болезненном плече у 58 пациентов с экспериментальной болевой реакцией в плече.

В метаанализе пациентов с болью в плече снижение болевого порога при надавливании обнаружено у 29–77% пациентов, тогда как СС обнаружен у 11–24% пациентов. Авторы подчеркнули значительную корреляцию CS с плохим ответом на лечение. Появляется все больше доказательств того, что CS отрицательно влияет на различные реакции на лечение боли, включая хирургическое вмешательство. Учитывая частоту проведения КС у пациентов с болью в плече, это, вероятно, также окажет негативное влияние на ответ на лечение у этих пациентов. Одним из наиболее распространенных методов лечения СИС является субакромиальная/внутрисуставная инъекция плечевого сустава. Хотя было выявлено несколько факторов, влияющих на прогноз результатов инъекций в плечо, влияние болевой чувствительности на эти процедуры пока не известно.

Данное исследование было спроектировано как проспективное одноцентровое исследование. Будут включены пациенты в возрасте 18-65 лет с поражениями вращательной манжеты плеча длительностью более трех месяцев, обращающиеся в нашу амбулаторную клинику физической медицины и реабилитации. Пациенты, которые получали медицинскую помощь в рамках рутинной практики и не получили адекватного ответа, будут оцениваться до и после инъекции. Предпочтение к инъекции будет определяться в зависимости от основной жалобы и поражения пациента и будет вводиться в субакромиальное пространство или в плечевой сустав. В связи с исследованием не требуется дополнительных интервенционных процедур. Пациенты будут разделены на 2 группы с центральной сенсибилизацией и без нее. Всего в каждой группе было запланировано по 18 пациентов. Исследование будет проводиться с марта 2023 года по июнь 2024 года.

В рамках исследования в качестве демографических данных будут записаны возраст, пол, индекс массы тела, семейное положение, уровень образования и род занятий участников. Клиническая оценка включает продолжительность боли, полученное лечение, интенсивность боли (числовая шкала боли от 0 до 10), результаты МРТ/УЗГ, связанные с заболеванием, и последующие оценки.

Все пациенты будут обследованы перед инъекцией, через 1 неделю, 1 и 3 месяца после инъекции. В рамках оценки использовались шкала центральной сенсибилизации, опросник Quick DASH, SF-36 и больничный опросник тревоги и депрессии, болевой порог давления, гониометрическое измерение диапазона движений плеча, сила захвата руки (с помощью гидравлического ручного динамометра Jamar), числовая шкала боли (нет боль: 0- невыносимая боль: 10) и интенсивность боли будет регистрироваться при каждом посещении.

Анализ данных будет осуществляться с использованием Статистического пакета для социальных наук (SPSS, версия 23.0, IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США).