ICU から入院後までの患者のリハビリテーション

はじめに: 知識の進歩により、集中治療室 (ICU) での長期入院を生き延びる患者の数が増加しており、その中には急性呼吸不全を発症して人工呼吸器を必要とする重症患者も含まれています。 これらの人々は、移動がベッド上に制限されており、ICU後天性筋力低下などの肺および全身の合併症を患う可能性があり、機能的能力の低下や死亡につながる可能性が高くなります。 ICU への早期動員には利点があることが実証されていますが、証拠レベルはまだ低いです。 しかし、運動の種類と強度をより適切に定義する必要があり、以前のプロトコルでは、これらの患者に対してICUから病棟までの継続的なモニタリング、およびその後の外来リハビリテーションが提供されておらず、これが一部の研究では限界と考えられています。

目的：侵襲的人工呼吸器を受けている重症患者の機能、炎症、費用対効果、死亡率の指標に対する、早期かつ集中的な病院動員と退院後のリハビリテーションプログラムの効果を調査すること。

方法：これは、サンパウロ大学リベイラン・プレト医学部の救急病棟とダス・クリニカ病院のICUで実施される盲検ランダム化対照臨床試験である。 少なくとも24時間侵襲的人工呼吸器を受けている21歳以上の男女の患者が募集される。 患者は、1 日あたり 30 ～ 60 分の運動を行う介入グループ (IG) と、1 日あたり 10 分の運動を行う対照グループ (CG) に無作為に割り付けられます。どちらも同じプロトコールで、ICU Mobility Scale に基づいています。 - 病棟内での継続性を備えた IMS。 退院後、参加者はガイダンス グループ (GIor および GCor) と外来リハビリテーション グループ (GIreab および GCreab) に割り当てられ、機能的運動能力が主な結果となり、6 分間の歩行テスト (6MWT) によって評価されます。 ボランティアは退院後1ヵ月、3ヵ月、6ヵ月後にモニタリングされる。 サンプル計算は 6MWT の結果に基づいており、提案機関 (n=206) で実施された評価の検出力は 80%、多施設プロジェクト (n=275) の検出力は 90% でした。 30% のサンプル損失を考慮します。 以下の項目が評価されます：臨床パラメータ、重症度指数、機能、肺機能と力学、機能的運動能力、死亡率、炎症マーカー、エネルギー消費、日常生活活動、生活の質、筋肉の評価、アドヒアランス、障壁と促進因子、およびコスト-効果。