Rehabilitering af patienter fra ICU til den posthospitale fase

Indledning: Fremskridt i viden har bidraget til stigningen i antallet af patienter, der overlever langvarig indlæggelse på en intensiv afdeling (ICU), og blandt dem kritisk syge patienter, som udvikler akut respirationssvigt og behov for mekanisk ventilation. Disse personer har deres mobilitet begrænset til sengen og kan lide af pulmonale og systemiske komplikationer, såsom ICU-erhvervet muskelsvaghed, hvilket øger chancerne for at resultere i nedsat funktionsevne eller død. Tidlig mobilisering på intensivafdelingen har vist fordele, men stadig med et lavt evidensniveau. Typen og intensiteten af ​​træning skal dog stadig defineres bedre, og tidligere protokoller tilbød ikke kontinuerlig monitorering fra ICU til afdelingen og efterfølgende ambulant genoptræning for disse patienter, hvilket anses for at være en begrænsning i nogle undersøgelser.

Formål: At undersøge effekterne af et tidligt og intensivt hospitalsmobiliserings- og posthospitalt rehabiliteringsprogram på indikatorer for funktionalitet, inflammation, omkostningseffektivitet og dødelighed hos kritisk syge patienter, der gennemgår invasiv mekanisk ventilation.

Metoder: Dette er et blindt randomiseret kontrolleret klinisk forsøg, der vil blive udført på intensivafdelingen på Hospital das Clinicas og akutafdelingen på det medicinske fakultet i Ribeirao Preto ved University of São Paulo. Patienter af begge køn over 21 år, som har været under invasiv mekanisk ventilation i mindst 24 timer, vil blive rekrutteret. Patienterne vil blive randomiseret i Intervention Group (IG) med 30 til 60 minutters træning om dagen og kontrolgruppen (CG) med 10 minutters træning om dagen, begge med samme protokol og baseret på ICU Mobility Scale - IMS, med kontinuitet i afdelingen. Efter hospitalsudskrivning vil deltagerne blive allokeret til vejledningsgruppen (GIor og GCor) og den ambulante genoptræningsgruppe (GIreab og GCreab), med funktionel træningskapacitet som hovedresultat, vurderet ved seks minutters gangtest (6MWT). Frivillige vil blive overvåget en, tre og seks måneder efter hospitalsudskrivning. Stikprøveberegningen var baseret på resultaterne af 6MWT, med en effekt på 80 % for vurderingerne udført på den foreslående institution (n=206), og med en styrke på 90 % for multicenterprojektet (n=275), i betragtning af et prøvetab på 30 %. Følgende vil blive evalueret: kliniske parametre, sværhedsgradsindekser, funktionalitet, lungefunktion og mekanik, funktionel træningskapacitet, dødelighed, inflammatoriske markører, energiforbrug, daglige aktiviteter, livskvalitet, muskelvurdering, adhærens, barrierer og facilitatorer og omkostninger -effektivitet.