Rehabilitation von Patienten von der Intensivstation bis zur postklinischen Phase

Einleitung: Der Wissensfortschritt hat dazu beigetragen, dass die Zahl der Patienten zunimmt, die einen längeren Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation (ICU) überleben, und darunter auch schwerkranke Patienten, die ein akutes Atemversagen entwickeln und eine mechanische Beatmung benötigen. Bei diesen Personen ist die Mobilität auf das Bett beschränkt und sie können unter pulmonalen und systemischen Komplikationen wie einer auf der Intensivstation erworbenen Muskelschwäche leiden, was die Wahrscheinlichkeit einer eingeschränkten Funktionsfähigkeit oder des Todes erhöht. Eine frühzeitige Mobilisierung auf der Intensivstation hat zwar Vorteile gezeigt, allerdings ist die Evidenz noch gering. Art und Intensität des Trainings müssen jedoch noch besser definiert werden, und frühere Protokolle sahen für diese Patienten keine kontinuierliche Überwachung von der Intensivstation bis zur Station und eine anschließende ambulante Rehabilitation vor, was in einigen Studien als Einschränkung angesehen wird.

Ziel: Untersuchung der Auswirkungen einer frühen und intensiven Krankenhausmobilisierung und eines postklinischen Rehabilitationsprogramms auf Indikatoren für Funktionalität, Entzündung, Kosteneffizienz und Mortalität bei kritisch kranken Patienten, die sich einer invasiven mechanischen Beatmung unterziehen.

Methoden: Dies ist eine blinde, randomisierte, kontrollierte klinische Studie, die auf den Intensivstationen des Hospital das Clinicas und der Notaufnahme der medizinischen Fakultät von Ribeirao Preto der Universität von São Paulo durchgeführt wird. Rekrutiert werden Patienten beiderlei Geschlechts über 21 Jahre, die seit mindestens 24 Stunden einer invasiven mechanischen Beatmung unterzogen wurden. Die Patienten werden randomisiert in die Interventionsgruppe (IG) mit 30 bis 60 Minuten Training pro Tag und die Kontrollgruppe (CG) mit 10 Minuten Training pro Tag eingeteilt, beide mit dem gleichen Protokoll und basierend auf der ICU Mobility Scale - IMS, mit Kontinuität auf der Station. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus werden die Teilnehmer der Beratungsgruppe (GIor und GCor) und der Gruppe für ambulante Rehabilitation (GIreab und GCreab) zugeteilt, wobei die funktionelle Belastbarkeit das Hauptergebnis ist und durch den Sechs-Minuten-Gehtest (6MWT) bewertet wird. Freiwillige werden einen, drei und sechs Monate nach der Entlassung aus dem Krankenhaus überwacht. Die Stichprobenberechnung basierte auf den Ergebnissen des 6MWT mit einer Aussagekraft von 80 % für die an der vorschlagenden Einrichtung durchgeführten Bewertungen (n=206) und einer Aussagekraft von 90 % für das multizentrische Projekt (n=275). unter Berücksichtigung eines Probenverlusts von 30 %. Bewertet werden: klinische Parameter, Schweregradindizes, Funktionalität, Lungenfunktion und -mechanik, funktionelle Belastbarkeit, Mortalität, Entzündungsmarker, Energieverbrauch, Aktivitäten des täglichen Lebens, Lebensqualität, Muskelbeurteilung, Adhärenz, Barrieren und Erleichterungen sowie Kosten -Wirksamkeit.