Rééducation des patients de l'USI à la phase post-hospitalière

Introduction : Les progrès des connaissances ont contribué à l'augmentation du nombre de patients qui survivent à une hospitalisation prolongée dans une unité de soins intensifs (USI) et, parmi eux, des patients gravement malades qui développent une insuffisance respiratoire aiguë et ont besoin d'une ventilation mécanique. Ces personnes ont leur mobilité limitée au lit et peuvent souffrir de complications pulmonaires et systémiques, telles qu'une faiblesse musculaire acquise en soins intensifs, ce qui augmente les risques d'entraîner une réduction de la capacité fonctionnelle ou la mort. La mobilisation précoce en réanimation a démontré des bénéfices, mais toujours avec un faible niveau de preuve. Cependant, le type et l'intensité de l'exercice doivent encore être mieux définis, et les protocoles précédents n'offraient pas de surveillance continue de l'USI au service et de rééducation ambulatoire ultérieure pour ces patients, ce qui est considéré comme une limitation dans certaines études.

Objectif : Étudier les effets d'une mobilisation hospitalière précoce et intensive et d'un programme de réadaptation post-hospitalière sur les indicateurs de fonctionnalité, d'inflammation, de rentabilité et de mortalité chez les patients gravement malades subissant une ventilation mécanique invasive.

Méthodes : Il s'agit d'un essai clinique contrôlé randomisé à l'aveugle qui sera mené dans les unités de soins intensifs de l'hôpital das Clinicas et l'unité d'urgence de la Faculté de médecine de Ribeirao Preto de l'Université de São Paulo. Patients des deux sexes âgés de plus de 21 ans sous ventilation mécanique invasive depuis au moins 24 heures seront recrutés. Les patients seront randomisés dans le groupe d'intervention (IG), avec 30 à 60 minutes d'exercice par jour, et le groupe témoin (CG), avec 10 minutes d'exercice par jour, tous deux avec le même protocole et sur la base de l'échelle de mobilité des soins intensifs. - IMS, avec continuité dans le service. Après la sortie de l'hôpital, les participants seront affectés au groupe d'orientation (GIor et GCor) et au groupe de réadaptation ambulatoire (GIreab et GCreab), avec la capacité d'exercice fonctionnelle comme résultat principal, évalué par le test de marche de six minutes (6MWT). Les volontaires seront suivis un, trois et six mois après leur sortie de l'hôpital. L'échantillon de calcul était basé sur les résultats du 6MWT, avec une puissance de 80 % pour les évaluations réalisées dans l'établissement proposant (n=206), et avec une puissance de 90 % pour le projet multicentrique (n=275), en considérant une perte d'échantillon de 30 %. Les éléments suivants seront évalués : paramètres cliniques, indices de gravité, fonctionnalité, fonction et mécanique pulmonaires, capacité fonctionnelle à l'exercice, mortalité, marqueurs inflammatoires, dépense énergétique, activités de la vie quotidienne, qualité de vie, évaluation musculaire, adhésion, barrières et facilitateurs et coût. -efficacité.