Rehabilitatie van patiënten van de intensive care tot de post-ziekenhuisfase

Inleiding: Vooruitgang in kennis heeft bijgedragen aan de toename van het aantal patiënten dat een langdurige ziekenhuisopname op een intensive care-afdeling (ICU) overleeft, en onder hen ernstig zieke patiënten die acuut ademhalingsfalen ontwikkelen en behoefte hebben aan mechanische beademing. De mobiliteit van deze personen is beperkt tot bed en kan last hebben van pulmonale en systemische complicaties, zoals op de intensive care verworven spierzwakte, waardoor de kans groter is dat dit resulteert in verminderde functionele capaciteit of overlijden. Vroege mobilisatie op de intensive care heeft voordelen aangetoond, maar het bewijsniveau is nog steeds laag. Het type en de intensiteit van de oefening moeten echter nog beter worden gedefinieerd, en eerdere protocollen boden geen continue monitoring van de ICU naar de afdeling en daaropvolgende poliklinische revalidatie voor deze patiënten, wat in sommige onderzoeken als een beperking wordt beschouwd.

Doelstelling: Het onderzoeken van de effecten van een vroeg en intensief ziekenhuismobilisatie- en post-ziekenhuisrehabilitatieprogramma op indicatoren van functionaliteit, ontsteking, kosteneffectiviteit en mortaliteit bij ernstig zieke patiënten die invasieve mechanische beademing ondergaan.

Methoden: Dit is een blinde gerandomiseerde gecontroleerde klinische studie die zal worden uitgevoerd op de ICU's van het Hospital das Clinicas en de Spoedeisende Hulp van de Faculteit der Geneeskunde van Ribeirao Preto van de Universiteit van São Paulo. Er zullen patiënten van beide geslachten ouder dan 21 jaar worden gerekruteerd die gedurende ten minste 24 uur invasieve mechanische beademing hebben ondergaan. Patiënten worden gerandomiseerd in de interventiegroep (IG), met 30 tot 60 minuten lichaamsbeweging per dag, en de controlegroep (CG), met 10 minuten lichaamsbeweging per dag, beide met hetzelfde protocol en gebaseerd op de ICU-mobiliteitsschaal. - IMS, met continuïteit op de afdeling. Na ontslag uit het ziekenhuis worden de deelnemers toegewezen aan de begeleidingsgroep (GIor en GCor) en de poliklinische revalidatiegroep (GIreab en GCreab), met functionele inspanningscapaciteit als belangrijkste uitkomst, beoordeeld door de zes minuten looptest (6MWT). Vrijwilligers worden één, drie en zes maanden na ontslag uit het ziekenhuis gemonitord. De voorbeeldberekening was gebaseerd op de resultaten van de 6MWT, met een power van 80% voor de beoordelingen uitgevoerd bij de indienende instelling (n=206), en met een power van 90% voor het multicenterproject (n=275). rekening houdend met een monsterverlies van 30%. Het volgende zal worden geëvalueerd: klinische parameters, ernstindexen, functionaliteit, longfunctie en mechanica, functionele inspanningscapaciteit, sterfte, ontstekingsmarkers, energieverbruik, activiteiten van het dagelijks leven, kwaliteit van leven, spierbeoordeling, therapietrouw, barrières en facilitators en kosten -effectiviteit.