Rehabilitación de pacientes desde la UCI hasta la fase poshospitalaria

Introducción: Los avances en el conocimiento han contribuido al aumento del número de pacientes que sobreviven a una hospitalización prolongada en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y, entre ellos, pacientes críticos que desarrollan insuficiencia respiratoria aguda y necesidad de ventilación mecánica. Estas personas tienen su movilidad restringida a la cama y pueden sufrir complicaciones pulmonares y sistémicas, como debilidad muscular adquirida en la UCI, que aumenta las posibilidades de provocar una reducción de la capacidad funcional o la muerte. La movilización temprana en la UCI ha demostrado beneficios, pero aún con un bajo nivel de evidencia. Sin embargo, aún es necesario definir mejor el tipo y la intensidad del ejercicio, y los protocolos anteriores no ofrecían un seguimiento continuo desde la UCI hasta la planta y posterior rehabilitación ambulatoria de estos pacientes, lo que se considera una limitación en algunos estudios.

Objetivo: Investigar los efectos de un programa de rehabilitación poshospitalaria y de movilización hospitalaria temprana e intensiva sobre los indicadores de funcionalidad, inflamación, rentabilidad y mortalidad en pacientes críticos sometidos a ventilación mecánica invasiva.

Métodos: Se trata de un ensayo clínico controlado, aleatorio y ciego que se realizará en las UCI del Hospital das Clinicas y la Unidad de Emergencia de la Facultad de Medicina de Ribeirao Preto de la Universidad de São Paulo. Se reclutarán pacientes de ambos sexos mayores de 21 años que se encuentren bajo ventilación mecánica invasiva durante al menos 24 horas. Los pacientes serán aleatorizados en el Grupo de Intervención (GI), con 30 a 60 minutos de ejercicio por día, y el Grupo de Control (GC), con 10 minutos de ejercicio por día, ambos con el mismo protocolo y basado en la Escala de Movilidad de la UCI. - IMS, con continuidad en planta. Después del alta hospitalaria, los participantes serán asignados al Grupo de Orientación (GIor y GCor) y al Grupo de Rehabilitación Ambulatoria (GIreab y GCreab), con la capacidad de ejercicio funcional como resultado principal, evaluado mediante la prueba de caminata de seis minutos (6MWT). Los voluntarios serán monitoreados uno, tres y seis meses después del alta hospitalaria. El cálculo de la muestra se basó en los resultados del 6MWT, con una potencia del 80% para las evaluaciones realizadas en la institución proponente (n=206), y con una potencia del 90% para el proyecto multicéntrico (n=275), considerando una pérdida de muestra del 30%. Se evaluarán: parámetros clínicos, índices de gravedad, funcionalidad, función y mecánica pulmonar, capacidad de ejercicio funcional, mortalidad, marcadores inflamatorios, gasto energético, actividades de la vida diaria, calidad de vida, valoración muscular, adherencia, barreras y facilitadores y coste. -eficacia.