Rehabilitering av pasienter fra ICU til posthospital fase

Innledning: Kunnskapsfremskritt har bidratt til økningen i antall pasienter som overlever langvarig innleggelse på intensivavdeling (ICU), og blant dem kritisk syke pasienter som utvikler akutt respirasjonssvikt og behov for mekanisk ventilasjon. Disse personene har sin mobilitet begrenset til sengen, og kan lide av lunge- og systemiske komplikasjoner, slik som ICU-ervervet muskelsvakhet, som øker sjansene for å resultere i redusert funksjonsevne eller død. Tidlig mobilisering i intensivavdelingen har vist fordeler, men fortsatt med lavt bevisnivå. Men type og intensitet av trening må fortsatt defineres bedre, og tidligere protokoller ga ikke kontinuerlig overvåking fra ICU til avdeling og påfølgende poliklinisk rehabilitering for disse pasientene, noe som anses som en begrensning i enkelte studier.

Mål: Å undersøke effekten av et tidlig og intensivt sykehusmobiliserings- og posthospitalt rehabiliteringsprogram på indikatorer på funksjonalitet, inflammasjon, kostnadseffektivitet og dødelighet hos kritisk syke pasienter som gjennomgår invasiv mekanisk ventilasjon.

Metoder: Dette er en blind randomisert kontrollert klinisk studie som vil bli utført på intensivavdelingen til Hospital das Clinicas og akuttenheten ved Det medisinske fakultet i Ribeirao Preto ved Universitetet i São Paulo. Pasienter av begge kjønn over 21 år som har vært under invasiv mekanisk ventilasjon i minst 24 timer vil bli rekruttert. Pasientene vil bli randomisert inn i Intervention Group (IG), med 30 til 60 minutter trening per dag, og kontrollgruppen (CG), med 10 minutter trening per dag, begge med samme protokoll og basert på ICU Mobility Scale – IMS, med kontinuitet i avdelingen. Etter utskrivning fra sykehus vil deltakerne bli allokert til veiledningsgruppen (GIor og GCor) og poliklinisk rehabiliteringsgruppe (GIreab og GCreab), med funksjonell treningskapasitet som hovedresultat, vurdert ved seks minutters gangtest (6MWT). Frivillige vil bli overvåket én, tre og seks måneder etter utskrivning fra sykehus. Prøveberegningen var basert på resultatene fra 6MWT , med en styrke på 80 % for vurderingene utført ved den foreslåtte institusjonen (n=206), og med en kraft på 90 % for multisenterprosjektet (n=275), vurderer et prøvetap på 30 %. Følgende vil bli evaluert: kliniske parametere, alvorlighetsindekser, funksjonalitet, lungefunksjon og mekanikk, funksjonell treningskapasitet, dødelighet, inflammatoriske markører, energiforbruk, daglige aktiviteter, livskvalitet, muskelvurdering, adherens, barrierer og tilretteleggere og kostnader -effektivitet.