経腹膜前鼠径ヘルニア修復術（TAPP）後の急性および慢性疼痛に対する先制的局所麻酔（TAP ブロック）の効果 (ERA-TAPP)

鼠径ヘルニア修復は、一般外科における最も一般的な選択的介入の 1 つです。 毎年、世界中で約 2,000 万件の鼠径ヘルニアの修復が行われています。 腹腔内視鏡技術は、開腹技術と比較して回復時間が短く、慢性疼痛のリスクが低く、費用対効果が高くなります。

それにもかかわらず、腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復は術後早期に中等度から重度の痛みを引き起こす可能性があり、かなりの数の患者が通常の活動に戻る時間が妨げられます。 痛みを軽減し、回復を促進するために、腹部手術の日常業務に局所麻酔薬がうまく導入されています。

最近の系統的レビューでは、TAP ブロックが鼠径ヘルニア修復後の鎮痛剤の消費量と急性疼痛スコアを軽減できることが示されています。 ただし、対象となった研究のほとんどは、開腹ヘルニア手術または全腹膜外 (TEP) 鼠径ヘルニア修復を受けた患者を対象に実施されました。 いくつかの研究では、TAPP 後の早期の疼痛管理に対する TAP ブロックの利点が示されています。 それらのほとんどは遡及的であり、一部は肥満または併存患者を除外して実施され、一部はTAPPとTEPの患者を分離せずに混合グループで実施されました。

したがって、TAPP 技術におけるヘルニア修復前の TAP ブロック効率の証拠は質が低いです。

慢性術後鼠径痛（CPIP）は、TAPP 後に最大 6% の患者で発症します。 いくつかの研究では、激しい急性術後疼痛が IHR 後の CPIP の危険因子であることが判明しています。 研究者らは、先制的TAPブロックが手術部位からの侵害受容と中枢性感作を一時的に停止させ、理論的にはIHR後のCPIPの発生率の低下を引き起こす術後の急性疼痛を軽減すると仮説を立てている。 2 つの研究では、TAP ブロックが TAPP 後の CPIP の発生率に影響を与える可能性があることを示唆しています。 両方の後ろ向き研究デザインと不十分なサンプルサイズを考慮すると、この仮説を推定するにはさらにランダム化された臨床試験が必須です。

私たちの研究の目的は、TAP ブロックの実装によって TAPP 後の急性および慢性の痛みを軽減する可能性を探ることです。

サンプルサイズは、TEP IHR後の患者のランダム化比較試験データに基づいて計算され、咳嗽時4時間の術後VASスコアは、先制局所麻酔群で4.7±1.5、対照群で6.1±1.9であった。 各サブグループには 39 人の患者のサンプル サイズが必要であり (合計 = 78 人の患者)、タイプ I 過誤率 α = 0.05 およびタイプ II 過誤率 β = 0.1 でした。