Ennaltaehkäisevän aluepuudutuksen (TAP-esto) vaikutus akuuttiin ja krooniseen kipuun transabdominaalisen preperitoneaalisen nivustyrän korjauksen (TAPP) jälkeen (ERA-TAPP)

Nivustyrän korjaus on yksi yleisimmistä valinnaisista toimenpiteistä yleiskirurgiassa. Maailmassa tehdään vuosittain noin 20 miljoonaa nivustyräkorjausta. Laparo-endoskooppiset tekniikat tarjoavat nopeammat toipumisajat, pienemmän kroonisen kivun riskin ja ovat kustannustehokkaita verrattuna avoimeen tekniikkaan.

Siitä huolimatta laparoskooppinen nivustyrän korjaus voi aiheuttaa kohtalaista tai voimakasta kipua varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa, mikä häiritsee palaamista normaaliin toimintaan huomattavalla määrällä potilaita. Kivun vähentämiseksi ja toipumisen nopeuttamiseksi paikallis- ja aluepuudutukset on otettu onnistuneesti osaksi vatsaleikkausten päivittäistä rutiinia.

Viimeaikaiset systemaattiset katsaukset ovat osoittaneet, että TAP-salpaus voi vähentää kipulääkkeiden kulutusta ja akuutin kipupisteitä nivustyrän korjauksen jälkeen. Useimmat mukana olevat tutkimukset tehtiin kuitenkin potilailla, joilla oli avoin tyräleikkaus tai nivustyrä (TEP). Jotkut tutkimukset osoittivat TAP-salpauksen hyödyn varhaisessa kivunhallinnassa TAPP:n jälkeen. Suurin osa niistä oli retrospektiivisiä, osa suoritettiin jättämällä pois liikalihavia tai samanaikaisia ​​​​potilaita, osa sekaryhmissä erottamatta TAPP- ja TEP-potilaita.

Näin ollen todisteet TAP-salpauksen tehokkuudesta ennen tyrän korjausta TAPP-tekniikassa ovat heikkolaatuisia.

Krooninen postoperatiivinen inguinaalinen kipu (CPIP) kehittyy jopa 6 %:lla potilaista TAPP:n jälkeen. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että voimakas akuutti postoperatiivinen kipu on riskitekijä CPIP:lle IHR:n jälkeen. Tutkijat olettavat, että ennaltaehkäisevä TAP-salpaus pysäyttää tilapäisesti nosiseption ja sentraalisen herkistymisen leikkauskohdasta, mikä vähentää akuuttia postoperatiivista kipua, joka teoriassa vähentää CPIP:n ilmaantuvuutta IHR:n jälkeen. Kaksi tutkimusta viittaavat siihen, että TAP-salpaus voi vaikuttaa CPIP:n esiintyvyyteen TAPP:n jälkeen. Kun otetaan huomioon molempien retrospektiivinen tutkimussuunnitelma ja riittämätön otoskoko, lisäsatunnaistetut kliiniset tutkimukset ovat pakollisia tämän hypoteesin arvioimiseksi.

Tutkimuksemme tavoitteena on selvittää mahdollisuuksia vähentää TAPP:n jälkeistä akuuttia ja kroonista kipua toteutuksen TAP-eston avulla.

Otoskoko laskettiin TEP IHR:n jälkeen saatujen potilaiden satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimustulosten perusteella, joissa leikkauksen jälkeinen VAS-pistemäärä 4 tunnin kohdalla yskimisen jälkeen oli 4,7 ± 1,5 ennaltaehkäisevää paikallispuudutusta saaneiden ryhmässä ja 6,1 ± 1,9 kontrolliryhmässä. Jokaisessa alaryhmässä (yhteensä = 78 potilasta) vaadittiin 39 potilaan otoskoko, jonka tyypin I virheprosentti α = 0,05 ja tyypin II virheprosentti β = 0,1.