Effekten av förebyggande regional anestesi (TAP-block) på akut och kronisk smärta efter transabdominal preperitoneal inguinal bråckreparation (TAPP) (ERA-TAPP)

Reparation av ljumskbråck är en av de vanligaste elektiva ingreppen inom allmän kirurgi. Cirka 20 miljoner ljumskbråcksreparationer utförs över hela världen varje år. Laparo-endoskopiska tekniker ger snabbare återhämtningstid, lägre risk för kronisk smärta och är kostnadseffektiva jämfört med öppen.

Icke desto mindre kan laparoskopisk ljumskbråcksreparation resultera i måttlig till svår smärta i den tidiga postoperativa perioden, vilket stör tiden för återgång till normal aktivitet hos en betydande mängd patienter. För att minska smärta och påskynda återhämtningen har lokala och regionala anestetika framgångsrikt implementerats i den dagliga rutinen vid bukoperationer.

Nyligen genomförda systematiska översikter har visat att TAP-blockering kan minska smärtstillande konsumtion och akuta smärtpoäng efter reparation av ljumskbråck. De flesta inkluderade studierna utfördes dock på patienter med öppen bråckoperation eller total extra peritoneal (TEP) inguinal bråckreparation. Vissa studier visade fördelen med TAP-blockering för tidig smärtkontroll efter TAPP. De flesta av dem var retrospektiva, några utfördes med uteslutning av feta eller komorbida patienter, några i blandade grupper utan att separera patienter med TAPP och TEP.

Således är bevisen för TAP-blockeringseffektivitet före bråckreparation i TAPP-teknik av låg kvalitet.

Kronisk postoperativ inguinal smärta (CPIP) utvecklas hos upp till 6 % av patienterna efter TAPP. Flera studier har funnit att intensiv akut postoperativ smärta är en riskfaktor för CPIP efter IHR. Utredarna antar att förebyggande TAP-blockering tillfälligt stoppar nociception och central sensibilisering från operationsstället och därmed minskar akut postoperativ smärta som teoretiskt provocerar och minskar förekomsten av CPIP efter IHR. Två studier tyder på att TAP-blockering kan påverka förekomsten av CPIP efter TAPP. Med tanke på den retrospektiva studiedesignen av båda och den otillräckliga urvalsstorleken är ytterligare randomiserade kliniska prövningar obligatoriska för att uppskatta denna hypotes.

Syftet med vår studie är att utforska möjligheterna att minska akut och kronisk smärta efter TAPP via implementering av TAP-block.

Provstorleken beräknades baserat på randomiserade kontrollerade studiedata från patienter efter TEP IHR där postoperativ VAS-poäng vid 4 timmar efter hosta var 4,7±1,5 i den förebyggande lokala anestesigruppen och 6,1±1,9 i kontrollgruppen. En urvalsstorlek på 39 patienter krävdes för varje undergrupp (totalt = 78 patienter) med en typ I felfrekvens α=0,05 och typ II felfrekvens β=0,1.