L'effetto dell'anestesia regionale preventiva (blocco TAP) sul dolore acuto e cronico dopo riparazione dell'ernia inguinale preperitoneale transaddominale (TAPP) (ERA-TAPP)

La riparazione dell’ernia inguinale è uno degli interventi elettivi più comuni in chirurgia generale. Ogni anno nel mondo vengono eseguite circa 20 milioni di riparazioni di ernia inguinale. Le tecniche laparoendoscopiche garantiscono tempi di recupero più rapidi, riducono il rischio di dolore cronico e sono economicamente vantaggiose rispetto a quelle aperte.

Tuttavia, la riparazione laparoscopica dell’ernia inguinale può provocare dolore da moderato a grave nel primo periodo postoperatorio, interferendo con il tempo di ritorno alle normali attività in un numero considerevole di pazienti. Per ridurre il dolore e accelerare il recupero, gli anestetici locali e regionali sono stati implementati con successo nella routine quotidiana degli interventi chirurgici addominali.

Recenti revisioni sistematiche hanno dimostrato che il blocco TAP può ridurre il consumo di analgesici e i punteggi del dolore acuto dopo la riparazione dell’ernia inguinale. Tuttavia, la maggior parte degli studi inclusi sono stati condotti su pazienti sottoposti a chirurgia dell’ernia a cielo aperto o con riparazione totale dell’ernia inguinale extra peritoneale (TEP). Alcuni studi hanno dimostrato il beneficio del blocco TAP per il controllo precoce del dolore dopo TAPP. La maggior parte di essi erano retrospettivi, alcuni condotti escludendo pazienti obesi o con comorbidità, altri in gruppi misti senza separare i pazienti con TAPP e TEP.

Pertanto, le prove dell’efficacia del blocco TAP prima della riparazione dell’ernia nella tecnica TAPP sono di bassa qualità.

Il dolore inguinale postoperatorio cronico (CPIP) si sviluppa fino al 6% dei pazienti dopo la TAPP. Diversi studi hanno scoperto che l’intenso dolore acuto postoperatorio è un fattore di rischio per CPIP dopo IHR. I ricercatori ipotizzano che il blocco preventivo TAP interrompa temporaneamente la nocicezione e la sensibilizzazione centrale dal sito chirurgico, riducendo così il dolore acuto postoperatorio che teoricamente provoca una riduzione dell'incidenza di CPIP dopo IHR. Due studi suggeriscono che il blocco TAP può influenzare l’incidenza di CPIP dopo TAPP. Considerando il disegno retrospettivo dello studio di entrambi e l’insufficiente dimensione del campione, sono obbligatori ulteriori studi clinici randomizzati per stimare questa ipotesi.

Lo scopo del nostro studio è esplorare le possibilità di ridurre il dolore acuto e cronico dopo TAPP tramite l’implementazione del blocco TAP.

La dimensione del campione è stata calcolata sulla base dei dati di studi randomizzati controllati di pazienti dopo TEP IHR in cui il punteggio VAS postoperatorio a 4 ore dalla tosse era 4,7±1,5 nel gruppo con anestesia locale preventiva e 6,1±1,9 nel gruppo di controllo. Per ciascun sottogruppo era necessaria una dimensione del campione di 39 pazienti (totale = 78 pazienti) con un tasso di errore di tipo I α = 0,05 e un tasso di errore di tipo II β = 0,1.