Effekten av forebyggende regional anestesi (TAP-blokk) på akutte og kroniske smerter etter transabdominal preperitoneal lyskebrokkreparasjon (TAPP) (ERA-TAPP)

Reparasjon av lyskebrokk er en av de vanligste elektive intervensjonene innen generell kirurgi. Omtrent 20 millioner reparasjoner av lyskebrokk utføres over hele verden hvert år. Laparo-endoskopiske teknikker gir raskere restitusjonstider, lavere risiko for kroniske smerter og er kostnadseffektive sammenlignet med åpen.

Ikke desto mindre kan laparoskopisk lyskebrokk-reparasjon resultere i moderate til alvorlige smerter i den tidlige postoperative perioden, noe som forstyrrer tidspunktet for tilbakevending til normal aktivitet hos en betydelig mengde pasienter. For å redusere smerte og for å akselerere restitusjonen, har lokal og regional anestesi blitt implementert i den daglige rutinen for abdominale operasjoner.

Nyere systematiske oversikter har vist at TAP-blokkering kan redusere smertestillende forbruk og akutte smertescore etter reparasjon av lyskebrokk. Imidlertid ble de fleste inkluderte studier utført på pasienter med åpen brokkoperasjon eller total ekstra peritoneal (TEP) lyskebrokkreparasjon. Noen studier viste fordelen med TAP-blokkering for tidlig smertekontroll etter TAPP. De fleste av dem var retrospektive, noen utført med ekskludering av overvektige eller komorbide pasienter, noen i blandede grupper uten å skille pasienter med TAPP og TEP.

Således er bevisene for TAP-blokkeringseffektivitet før brokkreparasjon i TAPP-teknikk av lav kvalitet.

Kronisk postoperativ lyskesmerter (CPIP) utvikles hos opptil 6 % av pasientene etter TAPP. Flere studier har funnet at intense akutte postoperative smerter er en risikofaktor for CPIP etter IHR. Etterforskerne antar at forebyggende TAP-blokk midlertidig stopper nocisepsjon og sentral sensibilisering fra operasjonsstedet og dermed reduserer akutte postoperative smerter som teoretisk provoserer og reduserer forekomsten av CPIP etter IHR. To studier tyder på at TAP-blokkering kan påvirke forekomsten av CPIP etter TAPP. Tatt i betraktning den retrospektive studiedesignen av begge og den utilstrekkelige prøvestørrelsen er ytterligere randomiserte kliniske studier obligatoriske for å estimere denne hypotesen.

Målet med vår studie er å utforske mulighetene for å redusere akutte og kroniske smerter etter TAPP via implementering av TAP-blokk.

Prøvestørrelsen ble beregnet basert på randomiserte kontrollerte studiedata fra pasienter etter TEP IHR der postoperativ VAS-skåre etter 4 timer på hoste var 4,7±1,5 i den forebyggende lokalbedøvelsesgruppen og 6,1±1,9 i kontrollgruppen. En prøvestørrelse på 39 pasienter var nødvendig for hver undergruppe (totalt=78 pasienter) med en type I feilrate α=0,05 og type II feilrate β=0,1.