El efecto de la anestesia regional preventiva (bloqueo TAP) sobre el dolor agudo y crónico después de la reparación de la hernia inguinal preperitoneal transabdominal (TAPP) (ERA-TAPP)

La reparación de la hernia inguinal es una de las intervenciones electivas más comunes en cirugía general. Cada año se realizan aproximadamente 20 millones de reparaciones de hernia inguinal en todo el mundo. Las técnicas laparoendoscópicas brindan tiempos de recuperación más rápidos, menor riesgo de dolor crónico y son rentables en comparación con las abiertas.

Sin embargo, la reparación laparoscópica de una hernia inguinal puede provocar dolor de moderado a intenso en el postoperatorio temprano, interfiriendo en el tiempo de retorno a la actividad normal en una cantidad sustancial de pacientes. Para reducir el dolor y acelerar la recuperación, los anestésicos locales y regionales se han implementado con éxito en la rutina diaria de las cirugías abdominales.

Revisiones sistemáticas recientes han demostrado que el bloqueo TAP puede reducir el consumo de analgésicos y las puntuaciones de dolor agudo después de la reparación de una hernia inguinal. Sin embargo, la mayoría de los estudios incluidos se realizaron en pacientes con cirugía abierta de hernia o reparación total de hernia inguinal extraperitoneal (TEP). Algunos estudios demostraron el beneficio del bloqueo TAP para el control temprano del dolor después de TAPP. La mayoría de ellos fueron retrospectivos, algunos se realizaron con exclusión de pacientes obesos o comórbidos, algunos en grupos mixtos sin separar a los pacientes con TAPP y TEP.

Por tanto, la evidencia de la eficacia del bloqueo TAP antes de la reparación de la hernia en la técnica TAPP es de baja calidad.

El dolor inguinal posoperatorio crónico (CPIP) se desarrolla hasta en el 6% de los pacientes después de TAPP. Varios estudios han encontrado que el dolor posoperatorio agudo intenso es un factor de riesgo de CPIP después de la RSI. Los investigadores plantean la hipótesis de que el bloqueo TAP preventivo detiene temporalmente la nocicepción y la sensibilización central del sitio quirúrgico, por lo tanto, reduce el dolor posoperatorio agudo que, en teoría, provoca una reducción de la incidencia de CPIP después de la IHR. Dos estudios sugieren que el bloqueo de TAP puede influir en la incidencia de CPIP después de TAPP. Teniendo en cuenta el diseño del estudio retrospectivo de ambos y el tamaño de muestra insuficiente, son obligatorios más ensayos clínicos aleatorios para estimar esta hipótesis.

El objetivo de nuestro estudio es explorar las posibilidades de reducir el dolor agudo y crónico después de TAPP mediante la implementación del bloque TAP.

El tamaño de la muestra se calculó en base a los datos de ensayos controlados aleatorios de pacientes después de TEP IHR, donde la puntuación VAS posoperatoria a las 4 h al toser fue de 4,7 ± 1,5 en el grupo de anestesia local preventiva y de 6,1 ± 1,9 en el grupo de control. Se requirió un tamaño de muestra de 39 pacientes para cada subgrupo (total = 78 pacientes) con una tasa de error tipo I α = 0,05 y una tasa de error tipo II β = 0,1.