L'effet de l'anesthésie régionale préventive (TAP-block) sur la douleur aiguë et chronique après réparation d'une hernie inguinale prépéritonéale transabdominale (TAPP) (ERA-TAPP)

La réparation d’une hernie inguinale est l’une des interventions électives les plus courantes en chirurgie générale. Environ 20 millions de réparations de hernie inguinale sont effectuées chaque année dans le monde. Les techniques laparo-endoscopiques offrent des temps de récupération plus rapides, réduisent le risque de douleur chronique et sont rentables par rapport aux techniques ouvertes.

Néanmoins, la réparation laparoscopique de la hernie inguinale peut entraîner des douleurs modérées à sévères au début de la période postopératoire, interférant avec le temps de retour à une activité normale chez un nombre important de patients. Pour réduire la douleur et accélérer la récupération, les anesthésiques locaux et régionaux ont été intégrés avec succès dans la routine quotidienne des chirurgies abdominales.

Des revues systématiques récentes ont montré que le bloc TAP peut réduire la consommation d'analgésiques et les scores de douleur aiguë après la réparation d'une hernie inguinale. Cependant, la plupart des études incluses ont été menées sur des patients ayant subi une chirurgie de hernie ouverte ou une réparation totale de hernie inguinale extra-péritonéale (TEP). Certaines études ont montré l'avantage du bloc TAP pour le contrôle précoce de la douleur après le TAPP. La plupart d'entre elles étaient rétrospectives, certaines réalisées en excluant les patients obèses ou comorbides, certaines en groupes mixtes sans séparer les patients atteints de TAPP et de TEP.

Ainsi, les preuves de l'efficacité du bloc TAP avant la réparation de la hernie dans la technique TAPP sont de faible qualité.

Une douleur inguinale postopératoire chronique (CPIP) se développe chez jusqu'à 6 % des patients après TAPP. Plusieurs études ont montré qu'une douleur postopératoire aiguë intense est un facteur de risque de CPIP après IHR. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que le blocage préventif du TAP arrête temporairement la nociception et la sensibilisation centrale du site chirurgical réduit ainsi la douleur postopératoire aiguë qui provoque théoriquement une réduction de l'incidence du CPIP après IHR. Deux études suggèrent que le blocage du TAP pourrait influencer l'incidence du CPIP après le TAPP. Compte tenu de la conception des études rétrospectives des deux et de la taille insuffisante de l'échantillon, des essais cliniques randomisés supplémentaires sont obligatoires pour estimer cette hypothèse.

Le but de notre étude est d'explorer les possibilités de réduire la douleur aiguë et chronique après TAPP via la mise en œuvre du bloc TAP.

La taille de l'échantillon a été calculée sur la base des données d'essais contrôlés randomisés portant sur des patients après TEP IHR, où le score VAS postopératoire à 4 heures de toux était de 4,7 ± 1,5 dans le groupe d'anesthésie locale préventive et de 6,1 ± 1,9 dans le groupe témoin. Un échantillon de 39 patients était requis pour chaque sous-groupe (total = 78 patients) avec un taux d'erreur de type I α = 0,05 et un taux d'erreur de type II β = 0,1.