Die Wirkung der präventiven Regionalanästhesie (TAP-Block) auf akute und chronische Schmerzen nach transabdominaler präperitonealer Leistenhernienreparatur (TAPP) (ERA-TAPP)

Die Reparatur von Leistenhernien ist einer der häufigsten elektiven Eingriffe in der Allgemeinchirurgie. Jedes Jahr werden weltweit etwa 20 Millionen Leistenbruchreparaturen durchgeführt. Laparo-endoskopische Techniken ermöglichen schnellere Genesungszeiten, ein geringeres Risiko chronischer Schmerzen und sind im Vergleich zu offenen Techniken kostengünstiger.

Dennoch kann die laparoskopische Leistenhernienreparatur in der frühen postoperativen Phase zu mäßigen bis starken Schmerzen führen, die bei einer erheblichen Anzahl von Patienten die Rückkehr zur normalen Aktivität beeinträchtigen. Um Schmerzen zu lindern und die Genesung zu beschleunigen, wurden Lokal- und Regionalanästhetika erfolgreich in den Alltag von Bauchoperationen integriert.

Jüngste systematische Überprüfungen haben gezeigt, dass die TAP-Blockade den Schmerzmittelverbrauch und die akuten Schmerzwerte nach der Reparatur von Leistenhernien reduzieren kann. Die meisten eingeschlossenen Studien wurden jedoch an Patienten mit offener Hernienoperation oder vollständiger extraperitonealer (TEP) Leistenhernienreparatur durchgeführt. Einige Studien zeigten den Nutzen der TAP-Blockade für die frühzeitige Schmerzkontrolle nach TAPP. Die meisten davon waren retrospektiv, einige wurden unter Ausschluss adipöser oder komorbider Patienten durchgeführt, einige in gemischten Gruppen ohne Trennung von Patienten mit TAPP und TEP.

Daher sind die Belege für die Effizienz der TAP-Blockade vor der Hernienreparatur mit der TAPP-Technik von geringer Qualität.

Bei bis zu 6 % der Patienten kommt es nach TAPP zu chronischen postoperativen Leistenschmerzen (CPIP). Mehrere Studien haben ergeben, dass starke akute postoperative Schmerzen ein Risikofaktor für CPIP nach IHR sind. Die Forscher gehen davon aus, dass die präventive TAP-Blockade die Nozizeption und die zentrale Sensibilisierung an der Operationsstelle vorübergehend stoppt und so akute postoperative Schmerzen reduziert, die theoretisch zu einer Verringerung der Inzidenz von CPIP nach IHR führen. Zwei Studien legen nahe, dass die TAP-Blockade die Inzidenz von CPIP nach TAPP beeinflussen könnte. Angesichts des retrospektiven Studiendesigns beider und der unzureichenden Stichprobengröße sind weitere randomisierte klinische Studien erforderlich, um diese Hypothese abzuschätzen.

Ziel unserer Studie ist es, die Möglichkeiten zur Reduzierung akuter und chronischer Schmerzen nach TAPP durch die Implementierung eines TAP-Blocks zu untersuchen.

Die Stichprobengröße wurde auf der Grundlage der randomisierten kontrollierten Studiendaten von Patienten nach TEP IHR berechnet, wobei der postoperative VAS-Score nach 4 Stunden beim Husten 4,7 ± 1,5 in der Gruppe mit präventiver Lokalanästhesie und 6,1 ± 1,9 in der Kontrollgruppe betrug. Für jede Untergruppe war eine Stichprobengröße von 39 Patienten erforderlich (insgesamt = 78 Patienten) mit einer Typ-I-Fehlerrate α = 0,05 und einer Typ-II-Fehlerrate β = 0,1.