Účinek preventivní regionální anestezie (TAP-blok) na akutní a chronickou bolest po transabdominální preperitoneální reparaci tříselné kýly (TAPP) (ERA-TAPP)

Reparace tříselné kýly je jednou z nejčastějších elektivních intervencí ve všeobecné chirurgii. Ročně se celosvětově provede přibližně 20 milionů oprav tříselné kýly. Laparoendoskopické techniky poskytují rychlejší dobu zotavení, nižší riziko chronické bolesti a jsou nákladově efektivní ve srovnání s otevřenou technikou.

Nicméně laparoskopická reparace tříselné kýly může mít za následek středně silnou až silnou bolest v časném pooperačním období, což u značného počtu pacientů narušuje dobu návratu k normální aktivitě. Pro snížení bolesti a urychlení rekonvalescence byla do každodenní rutiny břišních operací úspěšně zavedena lokální a regionální anestetika.

Nedávné systematické přehledy ukázaly, že blokáda TAP může snížit spotřebu analgetik a skóre akutní bolesti po úpravě tříselné kýly. Většina zahrnutých studií však byla provedena na pacientech s operací otevřené kýly nebo celkovou extraperitoneální (TEP) reparací tříselné kýly. Některé studie ukázaly přínos TAP bloku pro časnou kontrolu bolesti po TAPP. Většina z nich byla retrospektivní, některé byly provedeny s vyloučením obézních nebo komorbidních pacientů, některé ve smíšených skupinách bez oddělení pacientů s TAPP a TEP.

Důkazy účinnosti bloku TAP před opravou kýly v technice TAPP jsou tedy nízké kvality.

Chronická pooperační inguinální bolest (CPIP) se rozvíjí až u 6 % pacientů po TAPP. Několik studií zjistilo, že intenzivní akutní pooperační bolest je rizikovým faktorem pro CPIP po IHR. Vyšetřovatelé předpokládají, že preemptivní blok TAP dočasně zastaví nocicepci a centrální senzibilizaci z místa chirurgického zákroku, a tím sníží akutní pooperační bolest, která teoreticky vyvolává snížení výskytu CPIP po IHR. Dvě studie naznačují, že blokáda TAP může ovlivnit výskyt CPIP po TAPP. Vzhledem k retrospektivnímu designu obou studií a nedostatečné velikosti vzorku jsou pro odhad této hypotézy povinné další randomizované klinické studie.

Cílem naší studie je prozkoumat možnosti snížení akutní a chronické bolesti po TAPP pomocí implementace TAP bloku.

Velikost vzorku byla vypočtena na základě dat randomizované kontrolované studie pacientů po TEP IHR, kde pooperační skóre VAS po 4 hodinách kašle bylo 4,7±1,5 ve skupině s preemptivní lokální anestezií a 6,1±1,9 v kontrolní skupině. Pro každou podskupinu byl vyžadován vzorek 39 pacientů (celkem = 78 pacientů) s chybovostí typu I α=0,05 a chybovostí typu II β=0,1.