Влияние превентивной регионарной анестезии (TAP-блокады) на острую и хроническую боль после трансабдоминальной предбрюшинной пластики паховой грыжи (TAPP) (ERA-TAPP)

Пластика паховой грыжи является одним из наиболее распространенных плановых вмешательств в общей хирургии. Ежегодно во всем мире проводится около 20 миллионов операций по пластике паховых грыж. Лапаро-эндоскопические методы обеспечивают более быстрое восстановление, меньший риск хронической боли и являются экономически эффективными по сравнению с открытыми методами.

Тем не менее, лапароскопическая пластика паховой грыжи может привести к боли от умеренной до сильной в раннем послеоперационном периоде, препятствуя возвращению к нормальной деятельности у значительного количества пациентов. Для уменьшения боли и ускорения выздоровления местные и регионарные анестетики успешно внедряются в повседневную практику операций на брюшной полости.

Недавние систематические обзоры показали, что ТАР-блокада может снизить потребление анальгетиков и уменьшить интенсивность острой боли после пластики паховой грыжи. Однако большинство включенных исследований было проведено на пациентах, перенесших открытую хирургию грыжи или тотальную внебрюшинную (ТЭП) пластику паховой грыжи. Некоторые исследования показали пользу блокады ТАР для раннего контроля боли после ТАРР. Большинство из них были ретроспективными, некоторые проводились с исключением пациентов с ожирением или коморбидными заболеваниями, некоторые в смешанных группах без разделения пациентов с ТАПП и ТЭП.

Таким образом, доказательства эффективности ТАР-блокады перед герниопластикой методом ТАРР имеют низкое качество.

Хроническая послеоперационная паховая боль (ХПБП) развивается у 6% пациентов после ТАРР. Несколько исследований показали, что интенсивная острая послеоперационная боль является фактором риска развития CPIP после IHR. Исследователи предполагают, что упреждающая ТАР-блокада временно останавливает ноцицепцию и центральную сенсибилизацию со стороны хирургического поля, тем самым уменьшая острую послеоперационную боль, что теоретически провоцирует снижение частоты ХПИП после ИГР. Два исследования показывают, что блокада TAP может влиять на частоту развития CPIP после TAPP. Учитывая дизайн ретроспективных исследований обоих методов и недостаточный размер выборки, для оценки этой гипотезы необходимы дальнейшие рандомизированные клинические исследования.

Цель нашего исследования — изучить возможности уменьшения острой и хронической боли после ТАРР посредством выполнения ТАР-блокады.

Размер выборки был рассчитан на основе данных рандомизированного контролируемого исследования пациентов после ТЭП IHR, где послеоперационная оценка по ВАШ через 4 часа после кашля составила 4,7±1,5 в группе превентивной местной анестезии и 6,1±1,9 в контрольной группе. Для каждой подгруппы требовалась выборка из 39 пациентов (всего = 78 пациентов) с частотой ошибок I типа α = 0,05 и частотой ошибок II типа β = 0,1.