O efeito da anestesia regional preemptiva (bloqueio TAP) na dor aguda e crônica após correção de hérnia inguinal pré-peritoneal transabdominal (TAPP) (ERA-TAPP)

A correção de hérnia inguinal é uma das intervenções eletivas mais comuns em cirurgia geral. Aproximadamente 20 milhões de reparos de hérnia inguinal são realizados em todo o mundo todos os anos. As técnicas laparoendoscópicas proporcionam tempos de recuperação mais rápidos, reduzem o risco de dor crônica e são econômicas em comparação com as técnicas abertas.

No entanto, a correção laparoscópica de hérnia inguinal pode resultar em dor moderada a intensa no pós-operatório imediato, interferindo no tempo de retorno à atividade normal em uma quantidade substancial de pacientes. Para reduzir a dor e acelerar a recuperação, os anestésicos locais e regionais têm sido implementados com sucesso na rotina diária das cirurgias abdominais.

Revisões sistemáticas recentes mostraram que o bloqueio TAP pode reduzir o consumo de analgésicos e os escores de dor aguda após correção de hérnia inguinal. No entanto, a maioria dos estudos incluídos foram realizados em pacientes com cirurgia de hérnia aberta ou correção de hérnia inguinal extraperitoneal total (TEP). Alguns estudos mostraram o benefício do bloqueio TAP no controle precoce da dor após TAPP. A maioria deles foi retrospectiva, alguns realizados com exclusão de pacientes obesos ou com comorbidades, alguns em grupos mistos sem separar pacientes com TAPP e TEP.

Assim, as evidências da eficiência do bloqueio TAP antes da correção da hérnia na técnica TAPP são de baixa qualidade.

Dor inguinal pós-operatória crônica (CPIP) se desenvolve em até 6% dos pacientes após TAPP. Vários estudos descobriram que a dor aguda intensa no pós-operatório é um fator de risco para CPIP após RSI. Os investigadores levantam a hipótese de que o bloqueio preemptivo TAP interrompe temporariamente a nocicepção e a sensibilização central do local cirúrgico, reduzindo assim a dor aguda pós-operatória que teoricamente provoca a redução da incidência de CPIP após IHR. Dois estudos sugerem que o bloqueio TAP pode influenciar a incidência de CPIP após TAPP. Considerando o desenho retrospectivo do estudo de ambos e o tamanho insuficiente da amostra, novos ensaios clínicos randomizados são obrigatórios para estimar essa hipótese.

O objetivo do nosso estudo é explorar as possibilidades de redução da dor aguda e crônica após TAPP por meio da implementação do bloqueio TAP.

O tamanho da amostra foi calculado com base nos dados de ensaios clínicos randomizados de pacientes após TEP IHR, onde o escore VAS pós-operatório às 4 horas na tosse foi 4,7±1,5 no grupo de anestesia local preemptiva e 6,1±1,9 no grupo controle. Foi necessário um tamanho de amostra de 39 pacientes para cada subgrupo (total=78 pacientes) com taxa de erro tipo I α=0,05 e taxa de erro tipo II β=0,1.