甲状腺疾患における薬剤師の役割

甲状腺機能低下症 (HoT) の治療における最初の選択は、レボチロキシン (LT4) による補充療法です [1]。 薬物の使用以外の要因は、LT4 を適切なタイミングで適切な方法で使用することと同じくらい重要です。 LT4 以外の患者が使用する薬剤、併存疾患、患者の食事、年齢、体重も、LT4 治療から得られる利益に影響を与えます [2]。

LT4 は治療指数が狭いため、治療不履行、薬剤使用のタイミング、薬剤の不適切な使用、不適切な治療用量、治療期間、治療の不適切なモニタリングなどの薬剤関連問題 (DRP) を引き起こす可能性があります。および潜在的な薬物間相互作用 (pDDI) [3-5]。 インドの病院で実施された研究では、治療指数の狭い薬剤による治療中に遭遇した DRP が、他の薬剤で遭遇した DRP と比較されました。 DRP は、pDDI、副作用、用量過剰、用量不足、未治療の適応症、不適切な薬物使用、不必要な薬物使用、および患者関連要因と関連していることが報告されています。 LT4 も含まれた研究では、治療指数を狭めるための DRP の割合は 22% であり、他の薬剤に対する DRP の割合は 8% であると報告されています [3]。 ドイツの病院における薬剤師の介入を記録した研究では、2009 年から 2012 年の間に行われた介入が分析されました。 LT4 は問題数が最も多い 10 種類の薬剤のうちの 1 つであり、これらの問題の半分は薬物相互作用と臓器不全患者における不適切な治療用量でした [6]。

水酸化アルミニウム、胆汁酸分泌促進薬、ポリスチレンスルホン酸カルシウム、ポリスチレンスルホン酸ナトリウム、カルシウム塩、鉄製剤、鉄を含むマルチビタミンサプリメント、炭酸ランタン、セベラマー、マグネシウム塩、オルリスタット、およびラロキシフェンは、LT4 と D レベルの薬物相互作用を引き起こします [7]。 LT4 とカルシウム塩を併用すると、LT4 の吸収が低下し、その結果、治療効果が低下することが観察されています [8,9]。 消化不良、胃食道逆流症、または消化性潰瘍を伴う甲状腺機能低下患者におけるLT4とプロトンポンプ阻害剤（PPI）の併用に関する系統的レビューでは、統計的に有意な甲状腺刺激ホルモン（TSH）レベルの増加が観察されました[10、11]。 。

LT4 薬の治療指数は狭いため、理想的な TSH レベルに到達するには薬剤を遵守することが重要であると強調されています。 服薬アドヒアランスは、慢性疾患患者の治療結果と密接に関係する動的なプロセスです。 LT4 治療と患者の治療遵守に関する研究はほとんどありません。 Yavuzらの研究では、 HoT患者のほぼ半数がLT4治療を受けているにもかかわらず血清TSH値が基準範囲外であり、LT4治療の遵守が目標TSHレベルに到達する上で最も重要な決定要因の1つであることを強調した[12]。

参考文献

1. ヨンクラース J、ビアンコ AC、バウアー AJ、バーマン KD、カッポラ AR、セリ FS、クーパー DS、キム BW、ピーターズ RP、ローゼンタール MS、ソーカ AM。 甲状腺機能低下症の治療ガイドライン: 米国甲状腺協会甲状腺ホルモン補充特別委員会によって作成されました。 甲状腺 2014; 24(12):1670.doi: 10.1089/THY.2014.0028。
2. 推奨事項 |甲状腺疾患: 評価と管理 |ガイダンス |ニース。 。
3. Iyer K、Dilipkumar N、Vasaya S、Pawar S、Diwan A. 入院患者における治療指数の狭い薬剤と他の薬剤の使用に関連する薬剤関連の問題の比較。 若手薬剤師ジャーナル 2018; 10(3):318-321.doi: 10.5530/jyp.2018.10.70。
4. Schorr SG、Eickhoff C、Feldt S、Hohmann C、Schulz M、Schulz M. 病棟勤務の薬局インターンが医薬品の安全性に及ぼす潜在的な影響を調査。 ファーマジー 2014; 69:316-320.doi: 10.1691/ph.2014.3848。
5. Rdzak GM、Whitman LM、Inzucchi SE。 レボチロキシン擬似吸収不良：外来患者における検査と治療。 内分泌代謝学における治療の進歩 2018; 9(7):217-222.doi: 10.1177/2042018818771433。
6. Langebrake C、Ihbe-Heffinger A、Leichenberg K、Kaden S、Kunkel M、Lueb M、Hilgarth H、Hohmann C. ドイツの病院における臨床薬剤師の日常的な介入の全国的評価。 薬物療法 2015; 35(4):370-379.doi: 10.1002/PHAR.1578。
7. ジョン・カラリカル J、パールマン G、カールソン HE。 レボチロキシンの吸収を減少させる新しい薬。 甲状腺 : 米国甲状腺協会の公式ジャーナル 2007。 17(8):763-765.doi: 10.1089/THY.2007.0060。
8. ザムフィレスク I、カールソン HE。 さまざまなカルシウム製剤と併用した場合のレボチロキシンの吸収。 甲状腺 : 米国甲状腺協会の公式ジャーナル 2011。 21(5):483-486.doi: 10.1089/THY.2010.0296。
9. シン N、シン PN、ハーシュマン JM。 レボチロキシンの吸収に対する炭酸カルシウムの影響。 自工会2000; 283(21):2822-2825.doi: 10.1001/JAMA.283.21.2822。
10. Guzman-Prado Y、Vita R、Samson O. 原発性甲状腺機能低下症患者におけるレボチロキシンとプロトンポンプ阻害剤の併用：系統的レビュー。 一般内科ジャーナル 2021; 36(6):1726-1733.doi: 10.1007/S11606-020-06403-Y。
11. アービング SA、バディベロ T、リース GP。 レボチロキシンと相互作用する薬剤: 甲状腺疫学監査調査研究 (TEARS) による観察研究。 臨床内分泌学 2015; 82(1):136-141.doi: 10.1111/cen.12559。
12. ヤウズ DG、ヤジシ D、ケスキン L、アトマカ A、サンチャク S、サラチ F、シャヒン I、ディクバシュ O、ヘキムソイ Z、ヤリン S、ウイグル M、イルマズ M、イルミベシク S、アスマズ Ö。レボチロキシン治療を受けた原発性甲状腺機能低下症患者における甲状腺刺激ホルモンレベルが基準範囲外：多施設観察研究。 内分泌学のフロンティア 2017; 8(9 月).doi: 10.3389/フェンド.2017.00215 土井:10.3389/FENDO.2017.00215。