Papel do farmacêutico nos distúrbios da tireoide

A primeira escolha no tratamento do hipotireoidismo (HoT) é a terapia de reposição com levotiroxina (LT4) [1]. Outros fatores além do uso da droga são tão cruciais quanto o uso do LT4 na hora certa e da maneira certa. Medicamentos usados ​​por pacientes que não sejam LT4, comorbidades, dieta, idade e peso do paciente também afetam o benefício observado no tratamento com LT4 [2].

O LT4, que possui índice terapêutico estreito, pode causar problemas relacionados ao medicamento (PRM), como não adesão ao tratamento, horário de uso do medicamento, uso inadequado do medicamento, dose terapêutica inadequada, duração do tratamento, monitoramento inadequado do tratamento e potenciais interações medicamentosas (pDDI) [3-5]. Num estudo realizado num hospital na Índia, os PRM encontrados durante o tratamento com medicamentos de índice terapêutico estreito foram comparados com os PRM encontrados com outros medicamentos. Foi relatado que os PRMs estavam associados a pDDIs, efeitos adversos, dose excessiva, dose insuficiente, indicações não tratadas, uso inapropriado de medicamentos, uso desnecessário de medicamentos e fatores relacionados ao paciente. No estudo em que o LT4 também foi incluído, a taxa de PRM para estreitar o índice terapêutico foi de 22%, e a taxa de PRM para outros medicamentos foi relatada como sendo de 8% [3]. Num estudo que documenta as intervenções de farmacêuticos em hospitais na Alemanha, foram analisadas as intervenções realizadas entre 2009 e 2012; O LT4 foi um dos dez medicamentos com maior número de problemas, e metade desses problemas foram interações medicamentosas e dose terapêutica inadequada em pacientes com falência de órgãos [6].

Hidróxido de alumínio, secretagogos de ácidos biliares, poliestireno sulfonato de cálcio, poliestireno sulfonato de sódio, sais de cálcio, preparações de ferro, suplementos multivitamínicos contendo ferro, carbonato de lantânio, sevelamer, sais de magnésio, orlistat e raloxifeno causam interações medicamentosas de nível D com LT4 [7]. No uso concomitante de sais de cálcio com LT4, observa-se que a absorção de LT4 e, consequentemente, o efeito terapêutico diminui [8,9]. Em uma revisão sistemática do uso concomitante de LT4 e inibidores da bomba de prótons (IBP) em pacientes hipotireoidianos com dispepsia, refluxo gastroesofágico ou úlcera péptica, foi observado um aumento estatisticamente significativo nos níveis do hormônio estimulador da tireoide (TSH) [10,11] .

Como o índice terapêutico do medicamento LT4 é estreito, enfatiza-se a importância da adesão ao medicamento para atingir níveis ideais de TSH. A adesão à medicação é um processo dinâmico intimamente ligado aos resultados do tratamento em pacientes com doenças crônicas. Existem muito poucos estudos sobre o tratamento com LT4 e a adesão do paciente ao tratamento. Em seu estudo, Yavuz et al. enfatizou que quase metade dos pacientes com HoT apresentavam valores séricos de TSH fora do intervalo de referência, apesar de receberem tratamento com LT4 e que a adesão ao tratamento com LT4 foi um dos determinantes mais críticos para atingir os níveis alvo de TSH [12].

Referências

1. Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, Burman KD, Cappola AR, Celi FS, Cooper DS, Kim BW, Peeters RP, Rosenthal MS, Sawka AM. Diretrizes para o tratamento do hipotireoidismo: preparadas pela Força-Tarefa da American Thyroid Association sobre reposição hormonal da tireoide. Tireóide 2014; 24(12):1670.doi: 10.1089/THY.2014.0028.
2. Recomendações | Doença da tiroide: avaliação e gestão | Orientação | LEGAL. .
3. Iyer K, Dilipkumar N, Vasaya S, Pawar S, Diwan A. Comparação de problemas relacionados a medicamentos associados ao uso de medicamentos de índice terapêutico estreito e outros medicamentos em pacientes hospitalizados. Revista de Jovens Farmacêuticos 2018; 10(3):318-321.doi: 10.5530/jyp.2018.10.70.
4. Schorr SG, Eickhoff C, Feldt S, Hohmann C, Schulz M, Schulz M. Explorando o impacto potencial de estagiários de farmácia baseados em enfermarias hospitalares na segurança de medicamentos. Farmácia 2014; 69:316-320.doi: 10.1691/ph.2014.3848.
5. Rdzak GM, Whitman LM, Inzucchi SE. Pseudomá absorção de levotiroxina: testes e tratamento em ambiente ambulatorial. Avanços terapêuticos em endocrinologia e metabolismo 2018; 9(7):217-222.doi: 10.1177/2042018818771433.
6. Langebrake C, Ihbe-Heffinger A, Leichenberg K, Kaden S, Kunkel M, Lueb M, Hilgarth H, Hohmann C. Avaliação nacional das intervenções diárias dos farmacêuticos clínicos em hospitais alemães. Farmacoterapia 2015; 35(4):370-379.doi: 10.1002/PHAR.1578.
7. John-Kalarickal J, Pearlman G, Carlson HE. Novos medicamentos que diminuem a absorção de levotiroxina. Tireóide: jornal oficial da American Thyroid Association 2007; 17(8):763-765.doi: 10.1089/THY.2007.0060.
8. Zamfirescu I, Carlson HE. Absorção de levotiroxina quando coadministrada com várias formulações de cálcio. Tireóide: jornal oficial da American Thyroid Association 2011; 21(5):483-486.doi: 10.1089/THY.2010.0296.
9. Singh N, Singh PN, Hershman JM. Efeito do Carbonato de Cálcio na Absorção de Levotiroxina. JAMA 2000; 283(21):2822-2825.doi: 10.1001/JAMA.283.21.2822.
10. Guzman-Prado Y, Vita R, Samson O. Uso concomitante de levotiroxina e inibidores da bomba de prótons em pacientes com hipotireoidismo primário: uma revisão sistemática. Jornal de medicina interna geral 2021; 36(6):1726-1733.doi: 10.1007/S11606-020-06403-Y.
11. Irving SA, Vadiveloo T, Leese GP. Drogas que interagem com levotiroxina: Um estudo observacional do Thyroid Epidemiology, Audit and Research Study (TEARS). Endocrinologia Clínica 2015; 82(1):136-141.doi: 10.1111/cen.12559.
12. Yavuz DG, Yazici D, Keskin L, Atmaca A, Sancak S, Saraç F, Şahin I, Dikbaş O, Hekimsoy Z, Yalin S, Uygur M, Yilmaz M, Yirmibeşcik S, Asmaz Ö. Níveis de hormônio estimulante da tireoide fora da faixa de referência em pacientes com hipotireoidismo primário tratados com levotiroxina: um estudo observacional multicêntrico. Fronteiras em endocrinologia 2017; 8(SET).doi: 10.3389/FENDO.2017.00215 doi:10.3389/FENDO.2017.00215.