Farmaceuts roll vid sköldkörtelsjukdomar

Förstahandsvalet vid behandling av hypotyreos (HoT) är ersättningsbehandling med levotyroxin (LT4) [1]. Andra faktorer än användningen av läkemedlet är lika avgörande som användningen av LT4 vid rätt tidpunkt och på rätt sätt. Läkemedel som används av andra patienter än LT4, komorbiditeter, kost, ålder och patientens vikt påverkar också nyttan av LT4-behandling [2].

LT4, som har ett snävt terapeutiskt index, kan orsaka läkemedelsrelaterade problem (DRP) såsom att inte följa behandlingen, tidpunkten för droganvändning, olämplig användning av läkemedlet, otillräcklig terapeutisk dos, behandlingens varaktighet, otillräcklig övervakning av behandlingen och potentiella läkemedelsinteraktioner (pDDI) [3-5]. I en studie utförd på ett sjukhus i Indien jämfördes DRP som påträffades under behandling med läkemedel med smalt terapeutiskt index med DRP som påträffades med andra läkemedel. Det rapporterades att DRPs var associerade med pDDIs, biverkningar, dosöverdos, dosunderdosering, obehandlade indikationer, olämplig droganvändning, onödig droganvändning och patientrelaterade faktorer. I studien där LT4 också ingick var andelen DRP till snävt terapeutiskt index 22 % och andelen DRP till andra läkemedel rapporterades vara 8 % [3]. I en studie som dokumenterar farmaceuters ingripanden på sjukhus i Tyskland analyserades de interventioner som gjordes mellan 2009 och 2012; LT4 var ett av de tio läkemedel med flest problem, och hälften av dessa problem var läkemedelsinteraktioner och den otillräckliga terapeutiska dosen hos patienter med organsvikt [6].

Aluminiumhydroxid, gallsyrasekretagoger, kalciumpolystyrensulfonat, natriumpolystyrensulfonat, kalciumsalter, järnpreparat, multivitamintillskott som innehåller järn, lantankarbonat, sevelamer, magnesiumsalter, orlistat och raloxifen orsakar läkemedelsinteraktioner på D-nivå med LT4 [7]. Vid samtidig användning av kalciumsalter med LT4 observeras att LT4-absorptionen och följaktligen den terapeutiska effekten minskar [8,9]. I en systematisk genomgång av samtidig användning av LT4 och protonpumpshämmare (PPI) hos hypotyreoideapatienter med dyspepsi, gastroesofageal reflux eller magsår, observerades en statistiskt signifikant ökning av nivåerna av sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) [10,11] .

Eftersom det terapeutiska indexet för LT4-läkemedlet är snävt, betonar det vikten av att följa läkemedlet för att nå ideala TSH-nivåer. Medicinadherens är en dynamisk process som är nära kopplad till behandlingsresultat hos patienter med kroniska sjukdomar. Mycket få studier finns på LT4-behandling och patientföljsamhet till behandling. I sin studie har Yavuz et al. betonade att nästan hälften av HoT-patienterna hade serum-TSH-värden utanför referensintervallet trots att de fick LT4-behandling och att följsamhet med LT4-behandling var en av de mest kritiska bestämningsfaktorerna för att nå mål-TSH-nivåer [12].

Referenser

1. Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, Burman KD, Cappola AR, Celi FS, Cooper DS, Kim BW, Peeters RP, Rosenthal MS, Sawka AM. Riktlinjer för behandling av hypotyreos: Utarbetad av American Thyroid Association Task Force om sköldkörtelhormonersättning. Thyroid 2014; 24(12):1670.doi: 10.1089/THY.2014.0028.
2. Rekommendationer | Sköldkörtelsjukdom: bedömning och hantering | Vägledning | TREVLIG. .
3. Iyer K, Dilipkumar N, Vasaya S, Pawar S, Diwan A. Jämförelse av läkemedelsrelaterade problem i samband med användning av läkemedel med smalt terapeutiskt index och andra läkemedel hos inlagda patienter. Journal of Young Pharmacists 2018; 10(3):318-321.doi: 10.5530/jyp.2018.10.70.
4. Schorr SG, Eickhoff C, Feldt S, Hohmann C, Schulz M, Schulz M. Utforska den potentiella effekten av sjukhusavdelningsbaserade apotekspraktiker på läkemedelssäkerhet. Pharmazie 2014; 69:316-320.doi: 10.1691/ph.2014.3848.
5. Rdzak GM, Whitman LM, Inzucchi SE. Levotyroxin pseudo-malabsorption: testning och behandling i öppenvård. Terapeutiska framsteg inom endokrinologi och metabolism 2018; 9(7):217-222.doi: 10.1177/2042018818771433.
6. Langebrake C, Ihbe-Heffinger A, Leichenberg K, Kaden S, Kunkel M, Lueb M, Hilgarth H, Hohmann C. Nationell utvärdering av dagliga kliniska farmaceuters interventioner på tyska sjukhus. Farmakoterapi 2015; 35(4):370-379.doi: 10.1002/PHAR.1578.
7. John-Kalarickal J, Pearlman G, Carlson HE. Nya mediciner som minskar absorptionen av levotyroxin. Thyroid: officiell tidning för American Thyroid Association 2007; 17(8):763-765.doi: 10.1089/THY.2007.0060.
8. Zamfirescu I, Carlson HE. Absorption av levotyroxin vid samtidig administrering med olika kalciumformuleringar. Thyroid: officiell tidning för American Thyroid Association 2011; 21(5):483-486.doi: 10.1089/THY.2010.0296.
9. Singh N, Singh PN, Hershman JM. Effekt av kalciumkarbonat på absorptionen av levotyroxin. JAMA 2000; 283(21):2822-2825.doi: 10.1001/JAMA.283.21.2822.
10. Guzman-Prado Y, Vita R, Samson O. Samtidig användning av levotyroxin och protonpumpshämmare hos patienter med primär hypotyreos: en systematisk översyn. Tidskrift för allmän internmedicin 2021; 36(6):1726-1733.doi: 10.1007/S11606-020-06403-Y.
11. Irving SA, Vadiveloo T, Leese GP. Läkemedel som interagerar med levotyroxin: En observationsstudie från Thyroid Epidemiology, Audit and Research Study (TEARS). Klinisk endokrinologi 2015; 82(1):136-141.doi: 10.1111/cen.12559.
12. Yavuz DG, Yazici D, Keskin L, Atmaca A, Sancak S, Saraç F, Şahin I, Dikbaş O, Hekimsoy Z, Yalin S, Uygur M, Yilmaz M, Yirmibeşcik S, Asmaz Ö. Utom-referensintervall Sköldkörtelstimulerande hormonnivåer hos levotyroxinbehandlade primära hypotyreoideapatienter: en observationsstudie med flera centrum. Frontiers in endocrinology 2017; 8(SEP).doi: 10.3389/FENDO.2017.00215 doi:10.3389/FENDO.2017.00215.