Papel del farmacéutico en los trastornos de la tiroides

La primera opción en el tratamiento del hipotiroidismo (HoT) es la terapia de reemplazo con levotiroxina (LT4) [1]. Otros factores además del uso del fármaco son tan cruciales como el uso de LT4 en el momento adecuado y de la forma correcta. Los fármacos utilizados por pacientes distintos de LT4, las comorbilidades, la dieta, la edad y el peso del paciente también afectan el beneficio observado con el tratamiento con LT4 [2].

LT4, que tiene un índice terapéutico estrecho, puede causar problemas relacionados con los medicamentos (PRM), como falta de adherencia al tratamiento, momento de uso del medicamento, uso inadecuado del medicamento, dosis terapéutica inadecuada, duración del tratamiento, seguimiento inadecuado del tratamiento. y posibles interacciones farmacológicas (pDDI) [3-5]. En un estudio realizado en un hospital de la India, el PRM encontrado durante el tratamiento con fármacos de índice terapéutico estrecho se comparó con el PRM encontrado con otros fármacos. Se informó que los PRM se asociaron con pDDI, efectos adversos, sobredosis de dosis, dosis insuficientes, indicaciones no tratadas, uso inadecuado de medicamentos, uso innecesario de medicamentos y factores relacionados con el paciente. En el estudio en el que también se incluyó LT4, la tasa de PRM para reducir el índice terapéutico fue del 22%, y la tasa de PRM para otros fármacos fue del 8% [3]. En un estudio que documenta las intervenciones de los farmacéuticos en hospitales de Alemania, se analizaron las intervenciones realizadas entre 2009 y 2012; LT4 fue uno de los diez fármacos con mayor número de problemas, y la mitad de estos problemas fueron interacciones farmacológicas y dosis terapéuticas inadecuadas en pacientes con insuficiencia orgánica [6].

El hidróxido de aluminio, los secretagogos de ácidos biliares, el poliestireno sulfonato de calcio, el poliestireno sulfonato de sodio, las sales de calcio, las preparaciones de hierro, los suplementos multivitamínicos que contienen hierro, el carbonato de lantano, el sevelamer, las sales de magnesio, el orlistat y el raloxifeno provocan interacciones farmacológicas de nivel D con LT4 [7]. En el uso concomitante de sales de calcio con LT4, se observa que disminuye la absorción de LT4 y, en consecuencia, el efecto terapéutico [8,9]. En una revisión sistemática del uso concomitante de LT4 e inhibidores de la bomba de protones (IBP) en pacientes hipotiroideos con dispepsia, reflujo gastroesofágico o úlcera péptica, se observó un aumento estadísticamente significativo en los niveles de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) [10,11] .

Dado que el índice terapéutico del fármaco LT4 es estrecho, se enfatiza la importancia del cumplimiento del fármaco para alcanzar niveles ideales de TSH. La adherencia a la medicación es un proceso dinámico estrechamente vinculado a los resultados del tratamiento en pacientes con enfermedades crónicas. Existen muy pocos estudios sobre el tratamiento con LT4 y la adherencia del paciente al tratamiento. En su estudio, Yavuz et al. enfatizó que casi la mitad de los pacientes con HoT tenían valores de TSH sérica fuera del rango de referencia a pesar de recibir tratamiento con LT4 y que la adherencia al tratamiento con LT4 era uno de los determinantes más críticos para alcanzar los niveles objetivo de TSH [12].

Referencias

1. Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, Burman KD, Cappola AR, Celi FS, Cooper DS, Kim BW, Peeters RP, Rosenthal MS, Sawka AM. Directrices para el tratamiento del hipotiroidismo: preparadas por el Grupo de Trabajo de la Asociación Estadounidense de Tiroides sobre Reemplazo de la Hormona Tiroidea. Tiroides 2014; 24(12):1670.doi: 10.1089/THY.2014.0028.
2. Recomendaciones | Enfermedad de la tiroides: evaluación y tratamiento | Orientación | LINDO. .
3. Iyer K, Dilipkumar N, Vasaya S, Pawar S, Diwan A. Comparación de problemas relacionados con los medicamentos asociados con el uso de medicamentos de índice terapéutico estrecho y otros medicamentos en pacientes hospitalizados. Revista de Jóvenes Farmacéuticos 2018; 10(3):318-321.doi: 10.5530/jyp.2018.10.70.
4. Schorr SG, Eickhoff C, Feldt S, Hohmann C, Schulz M, Schulz M. Explorando el impacto potencial de los pasantes de farmacia en salas de hospitales sobre la seguridad de los medicamentos. Pharmazie 2014; 69:316-320.doi: 10.1691/ph.2014.3848.
5. Rdzak GM, Whitman LM, Inzucchi SE. Pseudomalabsorción de levotiroxina: pruebas y tratamiento en el ámbito ambulatorio. Avances terapéuticos en endocrinología y metabolismo 2018; 9(7):217-222.doi: 10.1177/2042018818771433.
6. Langebrake C, Ihbe-Heffinger A, Leichenberg K, Kaden S, Kunkel M, Lueb M, Hilgarth H, Hohmann C. Evaluación a nivel nacional de las intervenciones cotidianas de los farmacéuticos clínicos en hospitales alemanes. Farmacoterapia 2015; 35(4):370-379.doi: 10.1002/PHAR.1578.
7. John-Kalarickal J, Pearlman G, Carlson HE. Nuevos medicamentos que disminuyen la absorción de levotiroxina. Tiroides: revista oficial de la Asociación Estadounidense de Tiroides 2007; 17(8):763-765.doi: 10.1089/THY.2007.0060.
8. Zamfirescu I, Carlson HE. Absorción de levotiroxina cuando se coadministra con varias formulaciones de calcio. Tiroides: revista oficial de la Asociación Estadounidense de Tiroides 2011; 21(5):483-486.doi: 10.1089/THY.2010.0296.
9. Singh N, Singh PN, Hershman JM. Efecto del carbonato de calcio sobre la absorción de levotiroxina. JAMA 2000; 283(21):2822-2825.doi: 10.1001/JAMA.283.21.2822.
10. Guzman-Prado Y, Vita R, Samson O. Uso concomitante de levotiroxina e inhibidores de la bomba de protones en pacientes con hipotiroidismo primario: una revisión sistemática. Revista de medicina interna general 2021; 36(6):1726-1733.doi: 10.1007/S11606-020-06403-Y.
11. Irving SA, Vadiveloo T, Leese GP. Medicamentos que interactúan con la levotiroxina: un estudio observacional del Estudio de investigación, auditoría y epidemiología de la tiroides (TEARS). Endocrinología Clínica 2015; 82(1):136-141.doi: 10.1111/cen.12559.
12. Yavuz DG, Yazici D, Keskin L, Atmaca A, Sancak S, Saraç F, Şahin I, Dikbaş O, Hekimsoy Z, Yalin S, Uygur M, Yilmaz M, Yirmibeşcik S, Asmaz Ö. Niveles de hormona estimulante de la tiroides fuera del rango de referencia en pacientes con hipotiroidismo primario tratados con levotiroxina: un estudio observacional multicéntrico. Fronteras en endocrinología 2017; 8(SEP).doi: 10.3389/FENDO.2017.00215 doi:10.3389/FENDO.2017.00215.