药剂师在甲状腺疾病中的作用

治疗甲状腺功能减退症（HoT）的首选是左旋甲状腺素（LT4）替代疗法[1]。 除了药物使用以外的因素与在正确的时间以正确的方式使用 LT4 一样重要。 患者使用的除 LT4 以外的药物、合并症、饮食、年龄和体重也会影响 LT4 治疗的获益 [2]。

LT4治疗指数窄，可能导致药物相关问题（DRP），如不坚持治疗、用药时机、用药不当、治疗剂量、治疗持续时间不足、治疗监测不足等和潜在的药物相互作用 (pDDI) [3-5]。 在印度一家医院进行的一项研究中，将使用窄治疗指数药物治疗期间遇到的 DRP 与使用其他药物遇到的 DRP 进行了比较。 据报道，DRPs与pDDIs、不良反应、剂量过量、剂量不足、未经治疗的适应症、不适当的药物使用、不必要的药物使用和患者相关因素有关。 在还包括 LT4 的研究中，DRP 缩小治疗指数的比率为 22%，据报道 DRP 缩小其他药物的比率为 8% [3]。 在一项记录德国医院药剂师干预措施的研究中，对 2009 年至 2012 年期间进行的干预措施进行了分析； LT4是问题最多的十种药物之一，其中一半问题是药物相互作用和器官衰竭患者治疗剂量不足[6]。

氢氧化铝、胆汁酸促分泌剂、聚苯乙烯磺酸钙、聚苯乙烯磺酸钠、钙盐、铁制剂、含铁复合维生素补充剂、碳酸镧、司维拉姆、镁盐、奥利司他和雷洛昔芬会导致 D 水平与 LT4 的药物相互作用 [7]。 钙盐与 LT4 联合使用时，观察到 LT4 的吸收会降低，因此治疗效果会降低 [8,9]。 在对患有消化不良、胃食管反流或消化性溃疡的甲状腺功能减退患者同时使用 LT4 和质子泵抑制剂 (PPI) 的系统评价中，观察到促甲状腺激素 (TSH) 水平出现统计学上显着的升高 [10,11] 。

由于 LT4 药物的治疗指数较窄，因此强调了坚持用药以达到理想 TSH 水平的重要性。 药物依从性是一个动态过程，与慢性病患者的治疗结果密切相关。 关于 LT4 治疗和患者治疗依从性的研究很少。 在他们的研究中，Yavuz 等人。强调尽管接受 LT4 治疗，但几乎一半的 HoT 患者的血清 TSH 值超出参考范围，并且坚持 LT4 治疗是达到目标 TSH 水平的最关键决定因素之一 [12]。

参考

1. Jonklaas J、Bianco AC、Bauer AJ、Burman KD、Cappola AR、Celi FS、Cooper DS、Kim BW、Peeters RP、Rosenthal MS、Sawka AM。 甲状腺功能减退症治疗指南：由美国甲状腺协会甲状腺激素替代工作组制定。 甲状腺2014； 24(12):1670.doi: 10.1089/THY.2014.0028。
2. 推荐 |甲状腺疾病：评估和管理|指导|好的。 。
3. Iyer K、Dilipkumar N、Vasaya S、Pawar S、Diwan A。住院患者使用窄治疗指数药物和其他药物相关的药物相关问题的比较。 青年药师杂志2018； 10(3):318-321.doi: 10.5530/jyp.2018.10.70。
4. Schorr SG、Eickhoff C、Feldt S、Hohmann C、Schulz M、Schulz M。探索医院病房药房实习生对药物安全的潜在影响。 药典2014； 69:316-320.doi: 10.1691/ph.2014.3848。
5. Rdzak 总经理、Whitman LM、Inzucchi SE。 左旋甲状腺素假性吸收不良：在门诊进行测试和治疗。 2018年内分泌和代谢治疗进展； 9(7):217-222.doi: 10.1177/2042018818771433。
6. Langebrake C、Ihbe-Heffinger A、Leichenberg K、Kaden S、Kunkel M、Lueb M、Hilgarth H、Hohmann C。德国医院日常临床药剂师干预的全国评估。 药物治疗2015; 35(4):370-379.doi: 10.1002/PHAR.1578。
7. 约翰-卡拉里卡尔 J、皮尔曼 G、卡尔森 HE。 减少左旋甲状腺素吸收的新药物。 甲状腺：美国甲状腺协会官方杂志2007年； 17(8):763-765.doi: 10.1089/THY.2007.0060。
8. 扎姆菲雷斯库一世，卡尔森HE。 与各种钙制剂共同给药时左旋甲状腺素的吸收。 甲状腺：美国甲状腺协会官方杂志2011； 21(5):483-486.doi: 10.1089/THY.2010.0296。
9. 辛格 N、辛格 PN、赫什曼 JM。 碳酸钙对左旋甲状腺素吸收的影响。 美国医学会杂志 2000； 283(21):2822-2825.doi: 10.1001/JAMA.283.21.2822。
10. Guzman-Prado Y、Vita R、Samson O。原发性甲状腺功能减退症患者同时使用左旋甲状腺素和质子泵抑制剂：系统评价。 普通内科杂志2021; 36(6):1726-1733.doi: 10.1007/S11606-020-06403-Y。
11. 欧文 SA、Vadiveloo T、Leese GP。 与左旋甲状腺素相互作用的药物：甲状腺流行病学、审计和研究 (TEARS) 的一项观察性研究。 临床内分泌学2015; 82(1):136-141.doi: 10.1111/cen.12559。
12. Yavuz DG、Yazici D、Keskin L、Atmaca A、Sancak S、Saraç F、Şahin I、Dikbaş O、Hekimsoy Z、Yalin S、Uygur M、Yilmaz M、Yirmibeşcik S、Asmaz Ö。左旋甲状腺素治疗的原发性甲状腺功能减退患者的促甲状腺激素水平超出参考范围：一项多中心观察研究。 内分泌学前沿 2017； 8(SEP).doi: 10.3389/芬多.2017.00215 doi:10.3389/FENDO.2017.00215。