Farmaseutin rooli kilpirauhassairauksissa

Ensimmäinen vaihtoehto kilpirauhasen vajaatoiminnan (HoT) hoidossa on korvaushoito levotyroksiinilla (LT4) [1]. Muut tekijät kuin lääkkeen käyttö ovat yhtä tärkeitä kuin LT4:n käyttö oikeaan aikaan ja oikealla tavalla. Muiden kuin LT4-potilaiden käyttämät lääkkeet, liitännäissairaudet, ruokavalio, potilaan ikä ja paino vaikuttavat myös LT4-hoidon hyötyyn [2].

LT4, jolla on kapea terapeuttinen indeksi, voi aiheuttaa huumeisiin liittyviä ongelmia (DRP), kuten hoidon laiminlyöntiä, huumeiden käytön ajoitusta, lääkkeen sopimatonta käyttöä, riittämätöntä terapeuttista annostusta, hoidon kestoa, hoidon riittämätöntä seurantaa. ja mahdolliset lääke-lääkeinteraktiot (pDDI) [3-5]. Intialaisessa sairaalassa tehdyssä tutkimuksessa kapean terapeuttisen indeksin lääkehoidon aikana havaittua DRP:tä verrattiin muiden lääkkeiden yhteydessä havaittuun DRP:hen. Raportoitiin, että DRP:t liittyivät pDDI:ihin, haittavaikutuksiin, annoksen yliannostukseen, annoksen aliannostukseen, hoitamattomiin indikaatioihin, sopimattomaan huumeiden käyttöön, tarpeettomaan huumeiden käyttöön ja potilaaseen liittyviin tekijöihin. Tutkimuksessa, jossa myös LT4 oli mukana, terapeuttista indeksiä kaventavien DRP:iden osuus oli 22 % ja muiden lääkkeiden DRP:iden osuuden ilmoitettiin olevan 8 % [3]. Tutkimuksessa, joka dokumentoi proviisorien interventioita Saksan sairaaloissa, analysoitiin vuosina 2009–2012 tehtyjä interventioita. LT4 oli yksi kymmenestä eniten ongelmia aiheuttavasta lääkkeestä, ja puolet näistä ongelmista oli lääkkeiden yhteisvaikutuksia ja riittämätöntä hoitoannosta potilailla, joilla on elinvajaus [6].

Alumiinihydroksidi, sappihapon eritystä lisäävät aineet, kalsiumpolystyreenisulfonaatti, natriumpolystyreenisulfonaatti, kalsiumsuolat, rautavalmisteet, rautaa sisältävät monivitamiinilisät, lantaanikarbonaatti, sevelameeri, magnesiumsuolat, orlistaatti ja raloksifeeni aiheuttavat D-tason lääkevuorovaikutuksia LT4:n kanssa [7]. Käytettäessä samanaikaisesti kalsiumsuoloja LT4:n kanssa havaitaan, että LT4:n imeytyminen ja sen seurauksena terapeuttinen vaikutus heikkenee [8,9]. Systemaattisessa tarkastelussa LT4:n ja protonipumpun estäjien (PPI) samanaikaisesta käytöstä kilpirauhasen vajaatoiminnasta kärsivillä potilailla, joilla oli dyspepsia, gastroesofageaalinen refluksi tai peptinen haava, havaittiin tilastollisesti merkitsevä kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH) tason nousu [10,11] .

Koska LT4-lääkkeen terapeuttinen indeksi on kapea, se korostaa lääkkeen noudattamisen merkitystä ihanteellisen TSH-tason saavuttamisessa. Lääkityshoitoon sitoutuminen on dynaaminen prosessi, joka liittyy läheisesti hoitotuloksiin potilailla, joilla on kroonisia sairauksia. LT4-hoidosta ja potilaan hoitoon sitoutumisesta on hyvin vähän tutkimuksia. Tutkimuksessaan Yavuz et al. korosti, että lähes puolella HoT-potilaista seerumin TSH-arvot olivat viitealueen ulkopuolella huolimatta LT4-hoidosta ja että LT4-hoitoon sitoutuminen oli yksi kriittisimmistä TSH-tavoitteiden saavuttamisen tekijöistä [12].

Viitteet

1. Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, Burman KD, Cappola AR, Celi FS, Cooper DS, Kim BW, Peeters RP, Rosenthal MS, Sawka AM. Kilpirauhasen vajaatoiminnan hoitoa koskevat ohjeet: American Thyroid Associationin kilpirauhashormonikorvaustyöryhmän laatima. Kilpirauhanen 2014; 24(12):1670.doi: 10.1089/THY.2014.0028.
2. Suositukset | Kilpirauhassairaus: arviointi ja hoito | Ohjeet | KIVA. .
3. Iyer K, Dilipkumar N, Vasaya S, Pawar S, Diwan A. Huumeisiin liittyvien ongelmien vertailu, jotka liittyvät kapean terapeuttisen indeksin lääkkeiden ja muiden lääkkeiden käyttöön sairaalapotilailla. Journal of Young Pharmacists 2018; 10(3):318-321.doi: 10.5530/jyp.2018.10.70.
4. Schorr SG, Eickhoff C, Feldt S, Hohmann C, Schulz M, Schulz M. Sairaalaosastoilla olevien apteekkiharjoittelijoiden mahdollisen vaikutuksen tutkiminen lääketurvallisuuteen. Pharmazie 2014; 69:316-320.doi: 10.1691/puh.2014.3848.
5. Rdzak GM, Whitman LM, Inzucchi SE. Levotyroksiinin pseudoimeytymishäiriö: testaus ja hoito avohoidossa. Endokrinologian ja aineenvaihdunnan terapeuttiset edistysaskeleet 2018; 9(7):217-222.doi: 10.1177/2042018818771433.
6. Langebrake C, Ihbe-Heffinger A, Leichenberg K, Kaden S, Kunkel M, Lueb M, Hilgarth H, Hohmann C. Valtakunnallinen arviointi päivittäisistä kliinisistä proviisoreista saksalaisissa sairaaloissa. Lääketerapia 2015; 35(4):370-379.doi: 10.1002/PHAR.1578.
7. John-Kalarickal J, Pearlman G, Carlson HE. Uudet lääkkeet, jotka vähentävät levotyroksiinin imeytymistä. Thyroid : American Thyroid Associationin virallinen lehti 2007; 17(8):763-765.doi: 10.1089/THY.2007.0060.
8. Zamfirescu I, Carlson HE. Levotyroksiinin imeytyminen, kun sitä annetaan yhdessä erilaisten kalsiumvalmisteiden kanssa. Thyroid : American Thyroid Associationin virallinen lehti 2011; 21(5):483-486.doi: 10.1089/THY.2010.0296.
9. Singh N, Singh PN, Hershman JM. Kalsiumkarbonaatin vaikutus levotyroksiinin imeytymiseen. JAMA 2000; 283(21):2822-2825.doi: 10.1001/JAMA.283.21.2822.
10. Guzman-Prado Y, Vita R, Samson O. Levotyroksiinin ja protonipumpun estäjien samanaikainen käyttö potilailla, joilla on primaarinen kilpirauhasen vajaatoiminta: Systemaattinen katsaus. Yleisen sisätautien lehti 2021; 36(6):1726-1733.doi: 10.1007/S11606-020-06403-Y.
11. Irving SA, Vadiveloo T, Leese GP. Lääkkeet, jotka ovat vuorovaikutuksessa levotyroksiinin kanssa: Havaintotutkimus kilpirauhasen epidemiologia-, tarkastus- ja tutkimustutkimuksesta (TEARS). Kliininen endokrinologia 2015; 82(1):136-141.doi: 10.1111/cen.12559.
12. Yavuz DG, Yazici D, Keskin L, Atmaca A, Sancak S, Saraç F, Şahin I, Dikbaş O, Hekimsoy Z, Yalin S, Uygur M, Yilmaz M, Yirmibeşcik S, Asmaz Ö. Vertailualueen ulkopuolella olevat kilpirauhasta stimuloivan hormonin tasot levotyroksiinilla hoidetuilla primaarisilla hypotyreoosipotilailla: monikeskustutkimus. Endokrinologian rajat 2017; 8 (SEP).doi: 10.3389/FENDO.2017.00215 doi:10.3389/FENDO.2017.00215.