Role lékárníka u poruch štítné žlázy

První volbou v léčbě hypotyreózy (HoT) je substituční léčba levotyroxinem (LT4) [1]. Jiné faktory než užívání drogy jsou stejně zásadní jako užívání LT4 ve správný čas a správným způsobem. Léky užívané jinými pacienty než LT4, komorbidity, dieta, věk a hmotnost pacienta rovněž ovlivňují přínos léčby LT4 [2].

LT4, který má úzký terapeutický index, může způsobit problémy související s drogami (DRP), jako je nedodržování léčby, načasování užívání drogy, nevhodné použití drogy, nepřiměřená terapeutická dávka, délka léčby, nedostatečné monitorování léčby a potenciální lékové interakce (pDDI) [3-5]. Ve studii provedené v nemocnici v Indii byly DRP, se kterými se setkali během léčby léky s úzkým terapeutickým indexem, srovnávány s DRP, se kterými se setkali u jiných léků. Bylo hlášeno, že DRP byly spojeny s pDDI, nežádoucími účinky, předávkováním, poddávkováním, neléčenými indikacemi, nevhodným užíváním drog, zbytečným užíváním drog a faktory souvisejícími s pacientem. Ve studii, do které byl zahrnut i LT4, byla míra DRP k zúžení terapeutického indexu 22 % a míra DRP k jiným lékům byla hlášena jako 8 % [3]. Ve studii dokumentující zásahy lékárníků v nemocnicích v Německu byly analyzovány zásahy provedené v letech 2009 až 2012; LT4 byl jedním z deseti léků s nejvyšším počtem problémů a polovinu těchto problémů tvořily lékové interakce a neadekvátní terapeutická dávka u pacientů s orgánovým selháním [6].

Hydroxid hlinitý, sekretagogy žlučových kyselin, polystyrensulfonát vápenatý, polystyrensulfonát sodný, vápenaté soli, přípravky železa, multivitaminové doplňky obsahující železo, uhličitan lanthanitý, sevelamer, hořečnaté soli, orlistat a raloxifen způsobují lékové interakce na úrovni D s LT4 [7]. Při současném užívání vápenatých solí s LT4 je pozorováno, že absorpce LT4 a následně i terapeutický účinek klesá [8,9]. V systematickém přehledu současného užívání LT4 a inhibitorů protonové pumpy (PPI) u hypotyreoidních pacientů s dyspepsií, gastroezofageálním refluxem nebo peptickým vředem bylo pozorováno statisticky významné zvýšení hladin tyreoidálního stimulačního hormonu (TSH) [10,11]. .

Vzhledem k tomu, že terapeutický index léku LT4 je úzký, zdůrazňuje důležitost adherence k léku pro dosažení ideálních hladin TSH. Adherence k medikaci je dynamický proces úzce spojený s výsledky léčby u pacientů s chronickým onemocněním. Existuje jen velmi málo studií o léčbě LT4 a adherenci pacientů k léčbě. Ve své studii Yavuz et al. zdůraznili, že téměř polovina pacientů s HoT měla hodnoty TSH v séru mimo referenční rozmezí navzdory léčbě LT4 a že adherence k léčbě LT4 byla jedním z nejkritičtějších determinantů při dosahování cílových hladin TSH [12].

Reference

1. Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, Burman KD, Cappola AR, Celi FS, Cooper DS, Kim BW, Peeters RP, Rosenthal MS, Sawka AM. Pokyny pro léčbu hypotyreózy: Připraveno pracovní skupinou American Thyroid Association pro substituci hormonů štítné žlázy. Štítná žláza 2014; 24(12):1670.doi: 10.1089/THY.2014.0028.
2. Doporučení | Onemocnění štítné žlázy: hodnocení a léčba | Návod | PĚKNÝ. .
3. Iyer K, Dilipkumar N, Vasaya S, Pawar S, Diwan A. Srovnání problémů souvisejících s drogami spojených s užíváním léků s úzkým terapeutickým indexem a jiných léků u hospitalizovaných pacientů. Časopis mladých lékárníků 2018; 10(3):318-321.doi: 10.5530/jyp.2018.10.70.
4. Schorr SG, Eickhoff C, Feldt S, Hohmann C, Schulz M, Schulz M. Zkoumání potenciálního dopadu stážistů v lékárnách na nemocničním oddělení na bezpečnost léků. Pharmazie 2014; 69:316-320.doi: 10.1691/ph.2014.3848.
5. Rdzak GM, Whitman LM, Inzucchi SE. Pseudo-malabsorpce levothyroxinu: testování a léčba v ambulantním prostředí. Terapeutické pokroky v endokrinologii a metabolismu 2018; 9(7):217-222.doi: 10.1177/2042018818771433.
6. Langebrake C, Ihbe-Heffinger A, Leichenberg K, Kaden S, Kunkel M, Lueb M, Hilgarth H, Hohmann C. Celostátní hodnocení každodenních intervencí klinických farmaceutů v německých nemocnicích. Farmakoterapie 2015; 35(4):370-379.doi: 10.1002/PHAR.1578.
7. John-Kalarickal J, Pearlman G, Carlson HE. Nové léky, které snižují absorpci levothyroxinu. Štítná žláza: oficiální časopis American Thyroid Association 2007; 17(8):763-765.doi: 10.1089/THY.2007.0060.
8. Zamfirescu I, Carlson HE. Absorpce levothyroxinu při současném podávání s různými přípravky obsahujícími vápník. Štítná žláza: oficiální časopis American Thyroid Association 2011; 21(5):483-486.doi: 10.1089/THY.2010.0296.
9. Singh N, Singh PN, Hershman JM. Vliv uhličitanu vápenatého na absorpci levothyroxinu. JAMA 2000; 283(21):2822-2825.doi: 10.1001/JAMA.283.21.2822.
10. Guzman-Prado Y, Vita R, Samson O. Současné použití levothyroxinu a inhibitorů protonové pumpy u pacientů s primární hypotyreózou: systematický přehled. Časopis všeobecného vnitřního lékařství 2021; 36(6):1726-1733.doi: 10.1007/S11606-020-06403-Y.
11. Irving SA, Vadiveloo T, Leese GP. Léky, které interagují s levothyroxinem: Observační studie ze studie epidemiologie štítné žlázy, auditu a výzkumu (TEARS). Klinická endokrinologie 2015; 82(1):136-141.doi: 10.1111/cen.12559.
12. Yavuz DG, Yazici D, Keskin L, Atmaca A, Sancak S, Saraç F, Şahin I, Dikbaş O, Hekimsoy Z, Yalin S, Uygur M, Yilmaz M, Yirmibeşcik S, Asmaz Ö. Mimo referenční rozsah Hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu u pacientů s primární hypotyreózou léčených levothyroxinem: Multicentrická observační studie. Hranice v endokrinologii 2017; 8(SEP).doi: 10.3389/FENDO.2017.00215 doi:10.3389/FENDO.2017.00215.