Rôle du pharmacien dans les troubles thyroïdiens

Le premier choix dans le traitement de l’hypothyroïdie (HoT) est le traitement substitutif par la lévothyroxine (LT4) [1]. Des facteurs autres que l’usage du médicament sont aussi cruciaux que l’usage du LT4 au bon moment et de la bonne manière. Les médicaments utilisés par les patients autres que le LT4, les comorbidités, le régime alimentaire, l'âge et le poids du patient affectent également le bénéfice observé du traitement par LT4 [2].

LT4, qui a un index thérapeutique étroit, peut entraîner des problèmes liés au médicament (DRP) tels que la non-observance du traitement, le moment de la prise du médicament, l'utilisation inappropriée du médicament, une dose thérapeutique inadéquate, la durée du traitement, une surveillance inadéquate du traitement. et les interactions médicamenteuses potentielles (pDDI) [3-5]. Dans une étude menée dans un hôpital en Inde, les DRP rencontrées lors d'un traitement avec des médicaments à index thérapeutique étroit ont été comparées aux DRP rencontrées avec d'autres médicaments. Il a été rapporté que les DRP étaient associés aux pDDI, aux effets indésirables, au surdosage, au sous-dosage, aux indications non traitées, à l'usage inapproprié de médicaments, à l'usage inutile de médicaments et à des facteurs liés au patient. Dans l'étude dans laquelle le LT4 était également inclus, le taux de DRP pour réduire l'index thérapeutique était de 22 %, et le taux de DRP pour d'autres médicaments était de 8 % [3]. Dans une étude documentant les interventions des pharmaciens dans les hôpitaux en Allemagne, les interventions réalisées entre 2009 et 2012 ont été analysées ; Le LT4 était l'un des dix médicaments présentant le plus grand nombre de problèmes, et la moitié de ces problèmes étaient des interactions médicamenteuses et une dose thérapeutique inadéquate chez les patients présentant une défaillance organique [6].

L'hydroxyde d'aluminium, les sécrétagogues des acides biliaires, le polystyrène sulfonate de calcium, le polystyrène sulfonate de sodium, les sels de calcium, les préparations de fer, les suppléments multivitaminés contenant du fer, le carbonate de lanthane, le sevelamer, les sels de magnésium, l'orlistat et le raloxifène provoquent des interactions médicamenteuses au niveau D avec le LT4 [7]. Lors de l'utilisation concomitante de sels de calcium avec la LT4, on observe que l'absorption de la LT4 et, par conséquent, son effet thérapeutique diminuent [8,9]. Dans une revue systématique de l’utilisation concomitante de LT4 et d’inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) chez des patients hypothyroïdiens présentant une dyspepsie, un reflux gastro-œsophagien ou un ulcère gastroduodénal, une augmentation statistiquement significative des taux d’hormone stimulant la thyroïde (TSH) a été observée [10,11] .

Étant donné que l’index thérapeutique du médicament LT4 est étroit, il souligne l’importance de l’observance du médicament pour atteindre les niveaux idéaux de TSH. L'observance thérapeutique est un processus dynamique étroitement lié aux résultats du traitement chez les patients atteints de maladies chroniques. Très peu d'études existent sur le traitement LT4 et l'observance du traitement par les patients. Dans leur étude, Yavuz et al. ont souligné que près de la moitié des patients HoT avaient des valeurs sériques de TSH en dehors de la plage de référence malgré le traitement par LT4 et que l'observance du traitement par LT4 était l'un des déterminants les plus critiques pour atteindre les niveaux cibles de TSH [12].

Les références

1. Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, Burman KD, Cappola AR, Celi FS, Cooper DS, Kim BW, Peeters RP, Rosenthal MS, Sawka AM. Lignes directrices pour le traitement de l'hypothyroïdie : préparées par le groupe de travail de l'American Thyroid Association sur le remplacement de l'hormone thyroïdienne. Thyroïde 2014 ; 24(12):1670.doi : 10.1089/THY.2014.0028.
2. Recommandations | Maladie thyroïdienne : évaluation et prise en charge | Orientation | BON. .
3. Iyer K, Dilipkumar N, Vasaya S, Pawar S, Diwan A. Comparaison des problèmes liés aux médicaments associés à l'utilisation de médicaments à index thérapeutique étroit et d'autres médicaments chez les patients hospitalisés. Journal des jeunes pharmaciens 2018 ; 10(3):318-321.doi : 10.5530/jyp.2018.10.70.
4. Schorr SG, Eickhoff C, Feldt S, Hohmann C, Schulz M, Schulz M. Explorer l'impact potentiel des stagiaires en pharmacie en service hospitalier sur la sécurité des médicaments. Pharmazie 2014; 69 : 316-320.doi : 10.1691/ph.2014.3848.
5. Rdzak GM, Whitman LM, Inzucchi SE. Pseudo-malabsorption de la lévothyroxine : tests et traitement en ambulatoire. Avancées thérapeutiques en endocrinologie et métabolisme 2018 ; 9(7):217-222.doi : 10.1177/2042018818771433.
6. Langebrake C, Ihbe-Heffinger A, Leichenberg K, Kaden S, Kunkel M, Lueb M, Hilgarth H, Hohmann C. Évaluation à l'échelle nationale des interventions quotidiennes des pharmaciens cliniciens dans les hôpitaux allemands. Pharmacothérapie 2015 ; 35(4):370-379.doi : 10.1002/PHAR.1578.
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8. Zamfirescu Ier, Carlson HE. Absorption de la lévothyroxine en cas de co-administration avec diverses formulations de calcium. Thyroïde : journal officiel de l'American Thyroid Association 2011 ; 21(5):483-486.doi : 10.1089/THY.2010.0296.
9. Singh N, Singh PN, Hershman JM. Effet du carbonate de calcium sur l'absorption de la lévothyroxine. JAMA 2000 ; 283(21):2822-2825.doi : 10.1001/JAMA.283.21.2822.
10. Guzman-Prado Y, Vita R, Samson O. Utilisation concomitante de lévothyroxine et d'inhibiteurs de la pompe à protons chez les patients atteints d'hypothyroïdie primaire : une revue systématique. Journal de médecine interne générale 2021 ; 36(6):1726-1733.doi : 10.1007/S11606-020-06403-Y.
11. Irving SA, Vadiveloo T, Leese GP. Médicaments qui interagissent avec la lévothyroxine : une étude observationnelle de la Thyroid Epidemiology, Audit and Research Study (TEARS). Endocrinologie clinique 2015 ; 82(1):136-141.doi : 10.1111/cen.12559.
12. Yavuz DG, Yazici D, Keskin L, Atmaca A, Sancak S, Saraç F, Şahin I, Dikbaş O, Hekimsoy Z, Yalin S, Uygur M, Yilmaz M, Yirmibeşcik S, Asmaz Ö. Niveaux d'hormone de stimulation de la thyroïde hors plage de référence chez les patients hypothyroïdiens primaires traités à la lévothyroxine : une étude observationnelle multicentrique. Frontières en endocrinologie 2017 ; 8(SEP).doi : 10.3389/FENDO.2017.00215 est ce que je:10.3389/FENDO.2017.00215.