Farmaceuts rolle i skjoldbruskkirtelsygdomme

Førstevalg i behandlingen af ​​hypothyroidisme (HoT) er erstatningsbehandling med levothyroxin (LT4) [1]. Andre faktorer end brugen af ​​lægemidlet er lige så afgørende som brugen af ​​LT4 på det rigtige tidspunkt og på den rigtige måde. Lægemidler brugt af andre patienter end LT4, komorbiditeter, kost, alder og patientens vægt påvirker også fordelene ved LT4-behandling [2].

LT4, som har et snævert terapeutisk indeks, kan forårsage lægemiddelrelaterede problemer (DRP) såsom manglende overholdelse af behandlingen, tidspunktet for stofbrug, uhensigtsmæssig brug af lægemidlet, utilstrækkelig terapeutisk dosis, behandlingsvarighed, utilstrækkelig overvågning af behandlingen og potentielle lægemiddelinteraktioner (pDDI) [3-5]. I en undersøgelse foretaget på et hospital i Indien blev DRP, der blev stødt på under behandling med lægemidler med snævert terapeutisk indeks, sammenlignet med DRP, man stødte på med andre lægemidler. Det blev rapporteret, at DRP'er var forbundet med pDDI'er, bivirkninger, dosisoverdosering, dosisunderdosering, ubehandlede indikationer, upassende stofbrug, unødvendig medicinbrug og patientrelaterede faktorer. I undersøgelsen, hvori LT4 også var inkluderet, var frekvensen af ​​DRP'er til at snævre terapeutisk indeks 22%, og frekvensen af ​​DRP'er til andre lægemidler blev rapporteret at være 8% [3]. I en undersøgelse, der dokumenterer farmaceuters indgreb på hospitaler i Tyskland, blev de indgreb, der blev foretaget mellem 2009 og 2012, analyseret; LT4 var et af de ti lægemidler med det højeste antal problemer, og halvdelen af ​​disse problemer var lægemiddelinteraktioner og den utilstrækkelige terapeutiske dosis hos patienter med organsvigt [6].

Aluminiumhydroxid, galdesyresekretagoger, calciumpolystyrensulfonat, natriumpolystyrensulfonat, calciumsalte, jernpræparater, multivitamintilskud indeholdende jern, lanthancarbonat, sevelamer, magnesiumsalte, orlistat og raloxifen forårsager lægemiddelinteraktioner på D-niveau med LT4 [7]. Ved samtidig brug af calciumsalte med LT4 observeres det, at LT4-absorption og følgelig terapeutisk effekt falder [8,9]. I en systematisk gennemgang af den samtidige brug af LT4 og protonpumpehæmmere (PPI) hos hypothyreoideapatienter med dyspepsi, gastroøsofageal refluks eller mavesår, blev der observeret en statistisk signifikant stigning i thyreoidea-stimulerende hormon (TSH) niveauer [10,11] .

Da det terapeutiske indeks for LT4-lægemidlet er snævert, understreger det vigtigheden af ​​overholdelse af lægemidlet for at nå ideelle TSH-niveauer. Medicinadhærens er en dynamisk proces tæt forbundet med behandlingsresultater hos patienter med kroniske sygdomme. Der eksisterer meget få undersøgelser af LT4-behandling og patienttilslutning til behandling. I deres undersøgelse har Yavuz et al. understregede, at næsten halvdelen af ​​HoT-patienter havde serum-TSH-værdier uden for referenceområdet på trods af at de modtog LT4-behandling, og at overholdelse af LT4-behandling var en af ​​de mest kritiske determinanter for at nå mål-TSH-niveauer [12].

Referencer

1. Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, Burman KD, Cappola AR, Celi FS, Cooper DS, Kim BW, Peeters RP, Rosenthal MS, Sawka AM. Retningslinjer for behandling af hypothyroidisme: Udarbejdet af American Thyroid Association Task Force om thyreoideahormonerstatning. Skjoldbruskkirtel 2014; 24(12):1670.doi: 10.1089/THY.2014.0028.
2. Anbefalinger | Skjoldbruskkirtelsygdom: vurdering og behandling | Vejledning | PÆN. .
3. Iyer K, Dilipkumar N, Vasaya S, Pawar S, Diwan A. Sammenligning af lægemiddelrelaterede problemer forbundet med brug af lægemidler med smalt terapeutisk indeks og andre lægemidler hos indlagte patienter. Tidsskrift for unge farmaceuter 2018; 10(3):318-321.doi: 10.5530/jyp.2018.10.70.
4. Schorr SG, Eickhoff C, Feldt S, Hohmann C, Schulz M, Schulz M. Udforskning af den potentielle indvirkning af hospitalsafdelingsbaserede apotekpraktikanter på lægemiddelsikkerhed. Pharmazie 2014; 69:316-320.doi: 10.1691/ph.2014.3848.
5. Rdzak GM, Whitman LM, Inzucchi SE. Levothyroxin pseudo-malabsorption: test og behandling i ambulant omgivelser. Terapeutiske fremskridt inden for endokrinologi og metabolisme 2018; 9(7):217-222.doi: 10.1177/2042018818771433.
6. Langebrake C, Ihbe-Heffinger A, Leichenberg K, Kaden S, Kunkel M, Lueb M, Hilgarth H, Hohmann C. Landsdækkende evaluering af daglige kliniske farmaceuters interventioner på tyske hospitaler. Farmakoterapi 2015; 35(4):370-379.doi: 10.1002/PHAR.1578.
7. John-Kalarickal J, Pearlman G, Carlson HE. Ny medicin, der nedsætter levothyroxinabsorptionen. Thyroid: officielt tidsskrift for American Thyroid Association 2007; 17(8):763-765.doi: 10.1089/THY.2007.0060.
8. Zamfirescu I, Carlson HE. Absorption af levothyroxin, når det administreres sammen med forskellige calciumformuleringer. Thyroid: officielt tidsskrift for American Thyroid Association 2011; 21(5):483-486.doi: 10.1089/THY.2010.0296.
9. Singh N, Singh PN, Hershman JM. Virkning af calciumcarbonat på absorptionen af ​​levothyroxin. JAMA 2000; 283(21):2822-2825.doi: 10.1001/JAMA.283.21.2822.
10. Guzman-Prado Y, Vita R, Samson O. Samtidig brug af levothyroxin og protonpumpehæmmere hos patienter med primær hypothyroidisme: en systematisk gennemgang. Tidsskrift for generel intern medicin 2021; 36(6):1726-1733.doi: 10.1007/S11606-020-06403-Y.
11. Irving SA, Vadiveloo T, Leese GP. Lægemidler, der interagerer med levothyroxin: En observationsundersøgelse fra Thyroid Epidemiology, Audit and Research Study (TEARS). Klinisk endokrinologi 2015; 82(1):136-141.doi: 10.1111/cen.12559.
12. Yavuz DG, Yazici D, Keskin L, Atmaca A, Sancak S, Saraç F, Şahin I, Dikbaş O, Hekimsoy Z, Yalin S, Uygur M, Yilmaz M, Yirmibeşcik S, Asmaz Ö. Uden for referenceområdet Thyreoidea-stimulerende hormonniveauer hos levothyroxin-behandlede primære hypothyroidpatienter: En multicenter observationsundersøgelse. Frontiers in endocrinology 2017; 8(SEP).doi: 10.3389/FENDO.2017.00215 doi:10.3389/FENDO.2017.00215.