Farmasøytrolle i skjoldbrusksykdommer

Førstevalget ved behandling av hypotyreose (HoT) er erstatningsbehandling med levotyroksin (LT4) [1]. Andre faktorer enn bruken av stoffet er like avgjørende som bruken av LT4 til rett tid og på riktig måte. Legemidler brukt av andre pasienter enn LT4, komorbiditeter, kosthold, alder og vekt på pasienten påvirker også fordelen sett av LT4-behandling [2].

LT4, som har en smal terapeutisk indeks, kan forårsake medikamentrelaterte problemer (DRP) som manglende overholdelse av behandling, tidspunktet for bruk av medikamenter, upassende bruk av legemidlet, utilstrekkelig terapeutisk dose, behandlingsvarighet, utilstrekkelig overvåking av behandlingen og potensielle legemiddelinteraksjoner (pDDI) [3-5]. I en studie utført på et sykehus i India, ble DRP påtruffet under behandling med legemidler med smal terapeutisk indeks sammenlignet med DRP som ble påtruffet med andre legemidler. Det ble rapportert at DRP-er var assosiert med pDDI, uønskede effekter, doseoverdose, doseunderdosering, ubehandlede indikasjoner, upassende medikamentbruk, unødvendig medikamentbruk og pasientrelaterte faktorer. I studien der LT4 også var inkludert, var frekvensen av DRP til snever terapeutisk indeks 22 %, og frekvensen av DRP til andre legemidler ble rapportert å være 8 % [3]. I en studie som dokumenterer intervensjoner fra farmasøyter på sykehus i Tyskland, ble intervensjonene gjort mellom 2009 og 2012 analysert; LT4 var et av de ti legemidlene med høyest antall problemer, og halvparten av disse problemene var legemiddelinteraksjoner og utilstrekkelig terapeutisk dose hos pasienter med organsvikt [6].

Aluminiumhydroksid, gallesyresekretagoger, kalsiumpolystyrensulfonat, natriumpolystyrensulfonat, kalsiumsalter, jernpreparater, multivitamintilskudd som inneholder jern, lantankarbonat, sevelamer, magnesiumsalter, orlistat og raloksifen forårsaker legemiddelinteraksjoner på D-nivå med LT4 [7]. Ved samtidig bruk av kalsiumsalter med LT4 er det observert at LT4-absorpsjon og følgelig terapeutisk effekt reduseres [8,9]. I en systematisk gjennomgang av samtidig bruk av LT4 og protonpumpehemmere (PPI) hos hypothyroidpasienter med dyspepsi, gastroøsofageal refluks eller magesår, ble det observert en statistisk signifikant økning i nivåer av thyreoideastimulerende hormon (TSH) [10,11] .

Siden den terapeutiske indeksen til LT4-medikamentet er smal, understreker det viktigheten av å følge medikamentet for å nå ideelle TSH-nivåer. Medisinoverholdelse er en dynamisk prosess som er nært knyttet til behandlingsresultater hos pasienter med kroniske sykdommer. Det finnes svært få studier på LT4-behandling og pasientens etterlevelse av behandling. I deres studie har Yavuz et al. understreket at nesten halvparten av HoT-pasienter hadde serum-TSH-verdier utenfor referanseområdet til tross for at de mottok LT4-behandling, og at overholdelse av LT4-behandling var en av de mest kritiske determinantene for å nå mål-TSH-nivåer [12].

Referanser

1. Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, Burman KD, Cappola AR, Celi FS, Cooper DS, Kim BW, Peeters RP, Rosenthal MS, Sawka AM. Retningslinjer for behandling av hypothyroidisme: Utarbeidet av American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Skjoldbruskkjertelen 2014; 24(12):1670.doi: 10.1089/THY.2014.0028.
2. Anbefalinger | Skjoldbrusk sykdom: vurdering og behandling | Veiledning | HYGGELIG. .
3. Iyer K, Dilipkumar N, Vasaya S, Pawar S, Diwan A. Sammenligning av medikamentrelaterte problemer forbundet med bruk av medikamenter med smal terapeutisk indeks og andre medikamenter hos innlagte pasienter. Journal of Young Pharmacists 2018; 10(3):318-321.doi: 10.5530/jyp.2018.10.70.
4. Schorr SG, Eickhoff C, Feldt S, Hohmann C, Schulz M, Schulz M. Utforsker den potensielle effekten av sykehusavdelingsbaserte apotekpraktikanter på legemiddelsikkerhet. Pharmazie 2014; 69:316-320.doi: 10.1691/ph.2014.3848.
5. Rdzak GM, Whitman LM, Inzucchi SE. Levotyroksin pseudo-malabsorpsjon: testing og behandling i poliklinisk setting. Terapeutiske fremskritt innen endokrinologi og metabolisme 2018; 9(7):217-222.doi: 10.1177/2042018818771433.
6. Langebrake C, Ihbe-Heffinger A, Leichenberg K, Kaden S, Kunkel M, Lueb M, Hilgarth H, Hohmann C. Landsdekkende evaluering av daglige kliniske farmasøyters intervensjoner i tyske sykehus. Farmakoterapi 2015; 35(4):370-379.doi: 10.1002/PHAR.1578.
7. John-Kalarickal J, Pearlman G, Carlson HE. Nye medisiner som reduserer absorpsjonen av levotyroksin. Thyroid: offisielt tidsskrift for American Thyroid Association 2007; 17(8):763-765.doi: 10.1089/THY.2007.0060.
8. Zamfirescu I, Carlson HE. Absorpsjon av levotyroksin når det administreres sammen med ulike kalsiumformuleringer. Thyroid: offisielt tidsskrift for American Thyroid Association 2011; 21(5):483-486.doi: 10.1089/THY.2010.0296.
9. Singh N, Singh PN, Hershman JM. Effekt av kalsiumkarbonat på absorpsjon av levotyroksin. JAMA 2000; 283(21):2822-2825.doi: 10.1001/JAMA.283.21.2822.
10. Guzman-Prado Y, Vita R, Samson O. Samtidig bruk av levotyroksin- og protonpumpehemmere hos pasienter med primær hypotyreose: en systematisk gjennomgang. Tidsskrift for generell indremedisin 2021; 36(6):1726-1733.doi: 10.1007/S11606-020-06403-Y.
11. Irving SA, Vadiveloo T, Leese GP. Legemidler som interagerer med levotyroksin: En observasjonsstudie fra Thyroid Epidemiology, Audit and Research Study (TEARS). Klinisk endokrinologi 2015; 82(1):136-141.doi: 10.1111/cen.12559.
12. Yavuz DG, Yazici D, Keskin L, Atmaca A, Sancak S, Saraç F, Şahin I, Dikbaş O, Hekimsoy Z, Yalin S, Uygur M, Yilmaz M, Yirmibeşcik S, Asmaz Ö. Skjoldbruskstimulerende hormonnivåer utenfor referanseområdet hos levotyroksinbehandlede primærhypotyreoideapasienter: En multisenter observasjonsstudie. Frontiers in endocrinology 2017; 8(SEP).doi: 10.3389/FENDO.2017.00215 doi:10.3389/FENDO.2017.00215.