Rolle des Apothekers bei Schilddrüsenerkrankungen

Die erste Wahl bei der Behandlung einer Hypothyreose (HoT) ist die Ersatztherapie mit Levothyroxin (LT4) [1]. Andere Faktoren als die Einnahme des Medikaments sind ebenso entscheidend wie die Einnahme von LT4 zum richtigen Zeitpunkt und auf die richtige Art und Weise. Auch Medikamente, die von anderen Patienten als LT4 eingenommen werden, Komorbiditäten, Ernährung, Alter und Gewicht des Patienten beeinflussen den Nutzen der LT4-Behandlung [2].

LT4, das eine geringe therapeutische Breite aufweist, kann arzneimittelbedingte Probleme (DRP) verursachen, wie z. B. Nichteinhaltung der Behandlung, Zeitpunkt des Drogenkonsums, unsachgemäße Verwendung des Arzneimittels, unzureichende therapeutische Dosis, Behandlungsdauer und unzureichende Überwachung der Behandlung und potenzielle Arzneimittelwechselwirkungen (pDDI) [3-5]. In einer in einem Krankenhaus in Indien durchgeführten Studie wurden DRP, die während der Behandlung mit Arzneimitteln mit enger therapeutischer Breite auftraten, mit DRP verglichen, die bei anderen Arzneimitteln auftraten. Es wurde berichtet, dass DRPs mit pDDIs, Nebenwirkungen, Überdosierung, Unterdosierung, unbehandelten Indikationen, unangemessenem Drogenkonsum, unnötigem Drogenkonsum und patientenbezogenen Faktoren verbunden waren. In der Studie, in die auch LT4 einbezogen wurde, betrug die Rate der DRPs zur engeren therapeutischen Breite 22 %, und die Rate der DRPs zu anderen Arzneimitteln wurde mit 8 % angegeben [3]. In einer Studie zur Dokumentation der Eingriffe von Apothekern in Krankenhäusern in Deutschland wurden die Eingriffe zwischen 2009 und 2012 analysiert; LT4 war eines der zehn Medikamente mit den meisten Problemen, und die Hälfte dieser Probleme waren Arzneimittelwechselwirkungen und die unzureichende therapeutische Dosis bei Patienten mit Organversagen [6].

Aluminiumhydroxid, Gallensäuresekretagoga, Calciumpolystyrolsulfonat, Natriumpolystyrolsulfonat, Calciumsalze, Eisenpräparate, eisenhaltige Multivitaminpräparate, Lanthancarbonat, Sevelamer, Magnesiumsalze, Orlistat und Raloxifen verursachen Wechselwirkungen mit LT4 auf D-Ebene [7]. Bei gleichzeitiger Anwendung von Calciumsalzen mit LT4 wird beobachtet, dass die LT4-Absorption und damit die therapeutische Wirkung abnehmen [8,9]. In einer systematischen Überprüfung der gleichzeitigen Anwendung von LT4 und Protonenpumpenhemmern (PPI) bei Patienten mit Hypothyreose mit Dyspepsie, gastroösophagealem Reflux oder Magengeschwüren wurde ein statistisch signifikanter Anstieg der Spiegel des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons (TSH) beobachtet [10,11]. .

Da die therapeutische Breite des LT4-Arzneimittels gering ist, unterstreicht dies die Bedeutung der Medikamenteneinhaltung für das Erreichen idealer TSH-Werte. Die Einhaltung von Medikamenten ist ein dynamischer Prozess, der eng mit den Behandlungsergebnissen bei Patienten mit chronischen Krankheiten verknüpft ist. Es gibt nur sehr wenige Studien zur LT4-Behandlung und zur Therapietreue der Patienten. In ihrer Studie haben Yavuz et al. betonten, dass fast die Hälfte der HoT-Patienten trotz LT4-Behandlung Serum-TSH-Werte außerhalb des Referenzbereichs aufwiesen und dass die Einhaltung der LT4-Behandlung einer der entscheidendsten Faktoren für das Erreichen der TSH-Zielwerte war [12].

Verweise

1. Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, Burman KD, Cappola AR, Celi FS, Cooper DS, Kim BW, Peeters RP, Rosenthal MS, Sawka AM. Leitlinien für die Behandlung von Hypothyreose: Erstellt von der Task Force der American Thyroid Association zum Schilddrüsenhormonersatz. Schilddrüse 2014; 24(12):1670.doi: 10.1089/THY.2014.0028.
2. Empfehlungen | Schilddrüsenerkrankung: Beurteilung und Behandlung | Anleitung | HÜBSCH. .
3. Iyer K, Dilipkumar N, Vasaya S, Pawar S, Diwan A. Vergleich arzneimittelbedingter Probleme im Zusammenhang mit der Verwendung von Arzneimitteln mit engem therapeutischen Index und anderen Arzneimitteln bei Krankenhauspatienten. Journal of Young Pharmacists 2018; 10(3):318-321.doi: 10.5530/jyp.2018.10.70.
4. Schorr SG, Eickhoff C, Feldt S, Hohmann C, Schulz M, Schulz M. Untersuchung der möglichen Auswirkungen von Apothekenpraktikanten auf Krankenhausstationen auf die Arzneimittelsicherheit. Pharmazie 2014; 69:316-320.doi: 10.1691/ph.2014.3848.
5. Rdzak GM, Whitman LM, Inzucchi SE. Levothyroxin-Pseudomalabsorption: Tests und Behandlung im ambulanten Bereich. Therapeutische Fortschritte in Endokrinologie und Stoffwechsel 2018; 9(7):217-222.doi: 10.1177/2042018818771433.
6. Langebrake C, Ihbe-Heffinger A, Leichenberg K, Kaden S, Kunkel M, Lueb M, Hilgarth H, Hohmann C. Bundesweite Auswertung des klinischen Apothekeralltags in deutschen Krankenhäusern. Pharmakotherapie 2015; 35(4):370-379.doi: 10.1002/PHAR.1578.
7. John-Kalarickal J, Pearlman G, Carlson HE. Neue Medikamente, die die Levothyroxin-Absorption verringern. Schilddrüse: offizielle Zeitschrift der American Thyroid Association 2007; 17(8):763-765.doi: 10.1089/THY.2007.0060.
8. Zamfirescu I, Carlson HE. Absorption von Levothyroxin bei gleichzeitiger Verabreichung mit verschiedenen Calciumformulierungen. Schilddrüse: offizielle Zeitschrift der American Thyroid Association 2011; 21(5):483-486.doi: 10.1089/THY.2010.0296.
9. Singh N, Singh PN, Hershman JM. Wirkung von Calciumcarbonat auf die Absorption von Levothyroxin. JAMA 2000; 283(21):2822-2825.doi: 10.1001/JAMA.283.21.2822.
10. Guzman-Prado Y, Vita R, Samson O. Gleichzeitige Anwendung von Levothyroxin und Protonenpumpenhemmern bei Patienten mit primärer Hypothyreose: eine systematische Überprüfung. Zeitschrift für Allgemeine Innere Medizin 2021; 36(6):1726-1733.doi: 10.1007/S11606-020-06403-Y.
11. Irving SA, Vadiveloo T, Leese GP. Medikamente, die mit Levothyroxin interagieren: Eine Beobachtungsstudie der Thyroid Epidemiology, Audit and Research Study (TEARS). Klinische Endokrinologie 2015; 82(1):136-141.doi: 10.1111/cen.12559.
12. Yavuz DG, Yazici D, Keskin L, Atmaca A, Sancak S, Saraç F, Şahin I, Dikbaş O, Hekimsoy Z, Yalin S, Uygur M, Yilmaz M, Yirmibeşcik S, Asmaz Ö. Außerhalb des Referenzbereichs liegende Schilddrüsen-stimulierende Hormonspiegel bei mit Levothyroxin behandelten Patienten mit primärer Hypothyreose: Eine multizentrische Beobachtungsstudie. Grenzen der Endokrinologie 2017; 8(SEP).doi: 10.3389/FENDO.2017.00215 doi:10.3389/FENDO.2017.00215.