Роль фармацевта при заболеваниях щитовидной железы

Первым выбором при лечении гипотиреоза (ГОТ) является заместительная терапия левотироксином (ЛТ4) [1]. Факторы, помимо использования препарата, столь же важны, как и использование LT4 в нужное время и правильным способом. Лекарственные препараты, используемые пациентами, отличными от LT4, сопутствующие заболевания, диета, возраст и вес пациента также влияют на пользу, наблюдаемую от лечения LT4 [2].

LT4, имеющий узкий терапевтический индекс, может вызывать проблемы, связанные с приемом лекарств (DRP), такие как несоблюдение режима лечения, время приема препарата, ненадлежащее применение препарата, неадекватная терапевтическая доза, продолжительность лечения, неадекватный мониторинг лечения. и потенциальное лекарственное взаимодействие (pDDI) [3-5]. В исследовании, проведенном в больнице в Индии, DRP, возникшая во время лечения препаратами с узким терапевтическим индексом, сравнивалась с DRP, возникавшей при приеме других препаратов. Сообщалось, что DRP были связаны с pDDI, побочными эффектами, передозировкой дозы, недостаточной дозой, нелеченными показаниями, ненадлежащим применением лекарств, ненужным употреблением лекарств и факторами, связанными с пациентом. В исследовании, в которое также был включен LT4, частота DRP для сужения терапевтического индекса составила 22%, а частота DRP для других препаратов составила 8% [3]. В исследовании, документирующем действия фармацевтов в больницах Германии, были проанализированы вмешательства, осуществленные в период с 2009 по 2012 год; LT4 был одним из десяти препаратов с наибольшим количеством проблем, причем половина из этих проблем заключалась в лекарственном взаимодействии и неадекватной терапевтической дозе у пациентов с органной недостаточностью [6].

Гидроксид алюминия, средства, стимулирующие секрецию желчных кислот, полистиролсульфонат кальция, полистиролсульфонат натрия, соли кальция, препараты железа, поливитаминные добавки, содержащие железо, карбонат лантана, севеламер, соли магния, орлистат и ралоксифен вызывают лекарственное взаимодействие D-уровня с LT4 [7]. При одновременном применении солей кальция с ЛТ4 наблюдается снижение всасывания ЛТ4 и, следовательно, терапевтического эффекта [8,9]. В систематическом обзоре одновременного применения LT4 и ингибиторов протонной помпы (ИПП) у пациентов с гипотиреозом, диспепсией, гастроэзофагеальным рефлюксом или пептической язвой наблюдалось статистически значимое увеличение уровней тиреотропного гормона (ТТГ) [10,11]. .

Поскольку терапевтический индекс препарата LT4 узок, это подчеркивает важность соблюдения режима приема препарата для достижения идеальных уровней ТТГ. Приверженность лечению – это динамический процесс, тесно связанный с результатами лечения пациентов с хроническими заболеваниями. Существует очень мало исследований по лечению LT4 и приверженности пациентов к лечению. В своем исследовании Явуз и др. подчеркнули, что почти у половины пациентов с HoT значения ТТГ в сыворотке крови выходили за пределы референсного диапазона, несмотря на лечение LT4, и что соблюдение режима лечения LT4 было одним из наиболее важных факторов, определяющих достижение целевых уровней ТТГ [12].

Рекомендации

1. Йонклаас Дж., Бьянко А.С., Бауэр А.Дж., Берман К.Д., Каппола А.Р., Чели Ф.С., Купер Д.С., Ким Б.В., Петерс Р.П., Розенталь М.С., Савка А.М. Рекомендации по лечению гипотиреоза: подготовлены Целевой группой Американской ассоциации щитовидной железы по заместительной терапии гормонами щитовидной железы. Щитовидная железа 2014; 24(12):1670.doi: 10.1089/THY.2014.0028.
2. Рекомендации | Заболевания щитовидной железы: оценка и лечение | Руководство | ХОРОШИЙ. .
3. Айер К., Дилипкумар Н., Васая С., Павар С., Диван А. Сравнение проблем, связанных с приемом лекарств, связанных с использованием препаратов с узким терапевтическим индексом и других препаратов у госпитализированных пациентов. Журнал молодых фармацевтов 2018; 10(3):318-321.doi: 10.5530/jyp.2018.10.70.
4. Шорр С.Г., Эйкхофф С., Фельдт С., Хохманн С., Шульц М., Шульц М. Изучение потенциального влияния стажеров-аптек в больничных отделениях на безопасность лекарств. Фармация 2014; 69:316-320.дои: 10.1691/ф.2014.3848.
5. Рдзак Г.М., Уитмен Л.М., Инзукки С.Е. Псевдомальабсорбция левотироксина: тестирование и лечение в амбулаторных условиях. Терапевтические достижения в эндокринологии и обмене веществ 2018; 9(7):217-222.дои: 10.1177/2042018818771433.
6. Лангебрек С., Ихбе-Хеффингер А., Лейхенберг К., Каден С., Кункель М., Любеб М., Хилгарт Х., Хоманн К. Общенациональная оценка повседневной деятельности клинических фармацевтов в немецких больницах. Фармакотерапия 2015; 35(4):370-379.doi: 10.1002/ФАР.1578.
7. Джон-Каларикал Дж., Перлман Дж., Карлсон Х.Э. Новые препараты, снижающие всасывание левотироксина. Щитовидная железа: официальный журнал Американской ассоциации щитовидной железы, 2007 г.; 17(8):763-765.doi: 10.1089/THY.2007.0060.
8. Замфиреску I, Карлсон Х.Э. Абсорбция левотироксина при одновременном применении с различными препаратами кальция. Щитовидная железа: официальный журнал Американской ассоциации щитовидной железы, 2011 г.; 21(5):483-486.doi: 10.1089/THY.2010.0296.
9. Сингх Н., Сингх П.Н., Хершман Дж.М. Влияние карбоната кальция на всасывание левотироксина. ДЖАМА 2000; 283(21):2822-2825.дои: 10.1001/ЯМА.283.21.2822.
10. Гусман-Прадо Ю., Вита Р., Самсон О. Одновременное применение левотироксина и ингибиторов протонной помпы у пациентов с первичным гипотиреозом: систематический обзор. Журнал общей внутренней медицины 2021; 36(6):1726-1733.дои: 10.1007/S11606-020-06403-Y.
11. Ирвинг С.А., Вадивело Т., Лиз ГП. Препараты, взаимодействующие с левотироксином: обсервационное исследование в рамках исследования эпидемиологии, аудита и исследований щитовидной железы (TEARS). Клиническая эндокринология 2015; 82(1):136-141.дои: 10.1111/цен.12559.
12. Явуз Д.Г., Язычи Д., Кескин Л., Атмаджа А., Санджак С., Сарач Ф., Шахин И., Дикбаш О., Хекимсой З., Ялин С., Уйгур М., Йылмаз М., Йирмибещик С., Асмаз О. Уровни тиреотропного гормона, выходящие за пределы референтного диапазона, у пациентов с первичным гипотиреозом, получающих левотироксин: многоцентровое обсервационное исследование. Границы эндокринологии 2017; 8(сентябрь).doi: 10.3389/ФЕНДО.2017.00215 doi:10.3389/FENDO.2017.00215.