De rol van apotheker bij schildklieraandoeningen

De eerste keuze bij de behandeling van hypothyreoïdie (HoT) is vervangingstherapie met levothyroxine (LT4) [1]. Andere factoren dan het gebruik van het medicijn zijn net zo cruciaal als het gebruik van LT4 op het juiste moment en op de juiste manier. Geneesmiddelen die door andere patiënten dan LT4 worden gebruikt, comorbiditeiten, dieet, leeftijd en gewicht van de patiënt hebben ook invloed op het voordeel dat wordt waargenomen bij behandeling met LT4 [2].

LT4, dat een smalle therapeutische index heeft, kan drugsgerelateerde problemen (DRP) veroorzaken, zoals niet-naleving van de behandeling, het tijdstip van drugsgebruik, ongepast gebruik van het medicijn, inadequate therapeutische dosis, duur van de behandeling, onvoldoende monitoring van de behandeling en potentiële geneesmiddel-geneesmiddelinteracties (pDDI) [3-5]. In een onderzoek uitgevoerd in een ziekenhuis in India werd DRP die men tegenkwam tijdens de behandeling met geneesmiddelen met een smalle therapeutische index vergeleken met DRP die men tegenkwam bij andere geneesmiddelen. Er werd gemeld dat DRP's verband hielden met pDDI's, bijwerkingen, overdosis, onderdosis, onbehandelde indicaties, ongepast drugsgebruik, onnodig drugsgebruik en patiëntgerelateerde factoren. In het onderzoek waarin LT4 ook was opgenomen, bedroeg het percentage DRP’s dat de therapeutische index vernauwde 22%, en het percentage DRP’s dat andere geneesmiddelen gebruikte, bedroeg naar verluidt 8% [3]. In een onderzoek waarin de interventies van apothekers in ziekenhuizen in Duitsland werden gedocumenteerd, werden de interventies tussen 2009 en 2012 geanalyseerd; LT4 was een van de tien geneesmiddelen met het hoogste aantal problemen, en de helft van deze problemen waren geneesmiddelinteracties en de inadequate therapeutische dosis bij patiënten met orgaanfalen [6].

Aluminiumhydroxide, galzuursecretagogen, calciumpolystyreensulfonaat, natriumpolystyreensulfonaat, calciumzouten, ijzerpreparaten, multivitaminesupplementen die ijzer bevatten, lanthaancarbonaat, sevelamer, magnesiumzouten, orlistat en raloxifeen veroorzaken geneesmiddelinteracties op D-niveau met LT4 [7]. Bij gelijktijdig gebruik van calciumzouten met LT4 wordt waargenomen dat de absorptie van LT4 en bijgevolg het therapeutische effect afneemt [8,9]. In een systematische review van het gelijktijdige gebruik van LT4 en protonpompremmers (PPI) bij hypothyreoïdiepatiënten met dyspepsie, gastro-oesofageale reflux of maagzweren werd een statistisch significante toename van de spiegels van het schildklierstimulerend hormoon (TSH) waargenomen [10,11]. .

Omdat de therapeutische index van het LT4-medicijn smal is, benadrukt dit het belang van therapietrouw aan het medicijn bij het bereiken van ideale TSH-niveaus. Medicatietherapietrouw is een dynamisch proces dat nauw verbonden is met de behandelresultaten bij patiënten met chronische ziekten. Er zijn zeer weinig onderzoeken naar de behandeling met LT4 en de therapietrouw van patiënten. In hun onderzoek hebben Yavuz et al. benadrukte dat bijna de helft van de HoT-patiënten serum-TSH-waarden buiten het referentiebereik had ondanks een LT4-behandeling en dat therapietrouw een van de meest kritische factoren was bij het bereiken van de beoogde TSH-waarden [12].

Referenties

1. Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, Burman KD, Cappola AR, Celi FS, Cooper DS, Kim BW, Peeters RP, Rosenthal MS, Sawka AM. Richtlijnen voor de behandeling van hypothyreoïdie: opgesteld door de American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Schildklier 2014; 24(12):1670.doi: 10.1089/THY.2014.0028.
2. Aanbevelingen | Schildklierziekte: beoordeling en management | Begeleiding | LEUK. .
3. Iyer K, Dilipkumar N, Vasaya S, Pawar S, Diwan A. Vergelijking van geneesmiddelgerelateerde problemen die verband houden met het gebruik van geneesmiddelen met een smalle therapeutische index en andere geneesmiddelen bij ziekenhuispatiënten. Tijdschrift voor jonge apothekers 2018; 10(3):318-321.doi: 10.5530/jyp.2018.10.70.
4. Schorr SG, Eickhoff C, Feldt S, Hohmann C, Schulz M, Schulz M. Onderzoek naar de potentiële impact van apotheekstagiairs op ziekenhuisafdelingen op de veiligheid van geneesmiddelen. Farmacie 2014; 69:316-320.doi: 10.1691/ph.2014.3848.
5. Rdzak GM, Whitman LM, Inzucchi SE. Levothyroxine pseudo-malabsorptie: testen en behandeling in de poliklinische setting. Therapeutische vooruitgang op het gebied van endocrinologie en metabolisme 2018; 9(7):217-222.doi: 10.1177/2042018818771433.
6. Langebrake C, Ihbe-Heffinger A, Leichenberg K, Kaden S, Kunkel M, Lueb M, Hilgarth H, Hohmann C. Landelijke evaluatie van de dagelijkse interventies van klinische apothekers in Duitse ziekenhuizen. Farmacotherapie 2015; 35(4):370-379.doi: 10.1002/PHAR.1578.
7. John-Kalarickal J, Pearlman G, Carlson HE. Nieuwe medicijnen die de absorptie van levothyroxine verminderen. Schildklier: officieel tijdschrift van de American Thyroid Association 2007; 17(8):763-765.doi: 10.1089/THY.2007.0060.
8. Zamfirescu I, Carlson HE. Absorptie van levothyroxine bij gelijktijdige toediening met verschillende calciumformuleringen. Schildklier: officieel tijdschrift van de American Thyroid Association 2011; 21(5):483-486.doi: 10.1089/THY.2010.0296.
9. Singh N, Singh PN, Hershman JM. Effect van calciumcarbonaat op de absorptie van levothyroxine. JAMA 2000; 283(21):2822-2825.doi: 10.1001/JAMA.283.21.2822.
10. Guzman-Prado Y, Vita R, Samson O. Gelijktijdig gebruik van levothyroxine en protonpompremmers bij patiënten met primaire hypothyreoïdie: een systematische review. Tijdschrift voor algemene interne geneeskunde 2021; 36(6):1726-1733.doi: 10.1007/S11606-020-06403-Y.
11. Irving SA, Vadiveloo T, Leese GP. Geneesmiddelen die interageren met levothyroxine: een observationeel onderzoek van de Thyroid Epidemiology, Audit and Research Study (TEARS). Klinische Endocrinologie 2015; 82(1):136-141.doi: 10.1111/cen.12559.
12. Yavuz DG, Yazici D, Keskin L, Atmaca A, Sancak S, Saraç F, Şahin I, Dikbaş O, Hekimsoy Z, Yalin S, Uygur M, Yilmaz M, Yirmibeşcik S, Asmaz Ö. Buiten-referentiebereik Schildklierstimulerende hormoonspiegels bij met levothyroxine behandelde primaire hypothyreoïdiepatiënten: een multicenter observationeel onderzoek. Grenzen in de endocrinologie 2017; 8(SEP).doi: 10.3389/FENDO.2017.00215 doi:10.3389/FENDO.2017.00215.