Rola farmaceuty w chorobach tarczycy

Pierwszym wyborem w leczeniu niedoczynności tarczycy (HoT) jest terapia zastępcza lewotyroksyną (LT4) [1]. Czynniki inne niż zażywanie leku są równie istotne, jak zażywanie LT4 we właściwym czasie i we właściwy sposób. Leki stosowane przez pacjentów inne niż LT4, choroby współistniejące, dieta, wiek i masa ciała pacjenta również wpływają na korzyści obserwowane z leczenia LT4 [2].

LT4, który ma wąski indeks terapeutyczny, może powodować problemy związane z narkotykami (DRP), takie jak nieprzestrzeganie leczenia, moment zażycia leku, niewłaściwe użycie leku, nieodpowiednia dawka terapeutyczna, czas trwania leczenia, nieodpowiednie monitorowanie leczenia oraz potencjalne interakcje między lekami (pDDI) [3-5]. W badaniu przeprowadzonym w szpitalu w Indiach, DRP napotkane podczas leczenia lekami o wąskim indeksie terapeutycznym porównano z DRP napotkanym podczas leczenia innymi lekami. Donoszono, że DRP były powiązane z pDDI, działaniami niepożądanymi, przedawkowaniem, niedostateczną dawką, nieleczonymi wskazaniami, niewłaściwym używaniem narkotyków, niepotrzebnym używaniem narkotyków i czynnikami związanymi z pacjentem. W badaniu, do którego włączono także LT4, odsetek DRP prowadzących do wąskiego indeksu terapeutycznego wyniósł 22%, a wskaźnik DRP do innych leków – 8% [3]. W badaniu dokumentującym interwencje farmaceutów w szpitalach w Niemczech przeanalizowano interwencje przeprowadzone w latach 2009-2012; LT4 był jednym z dziesięciu leków, które powodowały najwięcej problemów, a połowę z nich stanowiły interakcje leków i nieodpowiednia dawka terapeutyczna u pacjentów z niewydolnością narządową [6].

Wodorotlenek glinu, środki zwiększające wydzielanie kwasów żółciowych, polistyrenosulfonian wapnia, polistyrenosulfonian sodu, sole wapnia, preparaty żelaza, suplementy multiwitaminowe zawierające żelazo, węglan lantanu, sewelamer, sole magnezu, orlistat i raloksyfen powodują interakcje leków na poziomie D z LT4 [7]. W przypadku jednoczesnego stosowania soli wapnia z LT4 obserwuje się zmniejszenie wchłaniania LT4, a co za tym idzie, efektu terapeutycznego [8,9]. W systematycznym przeglądzie dotyczącym jednoczesnego stosowania LT4 i inhibitorów pompy protonowej (PPI) u pacjentów z niedoczynnością tarczycy z niestrawnością, refluksem żołądkowo-przełykowym lub wrzodem trawiennym zaobserwowano statystycznie istotny wzrost stężenia hormonu tyreotropowego (TSH) [10,11] .

Ponieważ indeks terapeutyczny leku LT4 jest wąski, podkreśla to znaczenie przestrzegania zaleceń lekarskich w osiąganiu idealnych poziomów TSH. Przestrzeganie zaleceń lekarskich to dynamiczny proces ściśle powiązany z wynikami leczenia pacjentów cierpiących na choroby przewlekłe. Istnieje bardzo niewiele badań dotyczących leczenia LT4 i przestrzegania zaleceń przez pacjentów. W swoim badaniu Yavuz i in. podkreślili, że prawie połowa pacjentów z HoT miała wartości TSH w surowicy poza zakresem referencyjnym pomimo leczenia LT4 oraz że przestrzeganie leczenia LT4 było jednym z najważniejszych czynników warunkujących osiągnięcie docelowych poziomów TSH [12].

Bibliografia

1. Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, Burman KD, Cappola AR, Celi FS, Cooper DS, Kim BW, Peeters RP, Rosenthal MS, Sawka AM. Wytyczne dotyczące leczenia niedoczynności tarczycy: opracowane przez grupę zadaniową Amerykańskiego Stowarzyszenia Tarczycowego ds. Zastępowania Hormonem Tarczycy. Tarczyca 2014; 24(12):1670.doi: 10.1089/TY.2014.0028.
2. Zalecenia | Choroby tarczycy: ocena i leczenie | Wskazówki | ŁADNY. .
3. Iyer K, Dilipkumar N, Vasaya S, Pawar S, Diwan A. Porównanie problemów związanych z lekami związanymi ze stosowaniem leków o wąskim indeksie terapeutycznym i innych leków u pacjentów hospitalizowanych. Dziennik Młodych Farmaceutów 2018; 10(3):318-321.doi: 10.5530/jyp.2018.10.70.
4. Schorr SG, Eickhoff C, Feldt S, Hohmann C, Schulz M, Schulz M. Badanie potencjalnego wpływu stażystów apteki na oddziale szpitalnym na bezpieczeństwo leków. Apteka 2014; 69:316-320.doi: 10.1691/ph.2014.3848.
5. Rdzak GM, Whitman LM, Inzucchi SE. Pseudozłe wchłanianie lewotyroksyny: badanie i leczenie w warunkach ambulatoryjnych. Postępy terapeutyczne w endokrynologii i metabolizmie 2018; 9(7):217-222.doi: 10.1177/2042018818771433.
6. Langebrake C, Ihbe-Heffinger A, Leichenberg K, Kaden S, Kunkel M, Lueb M, Hilgarth H, Hohmann C. Ogólnokrajowa ocena codziennych interwencji farmaceutów klinicznych w niemieckich szpitalach. Farmakoterapia 2015; 35(4):370-379.doi: 10.1002/PHAR.1578.
7. John-Kalarickal J., Pearlman G., Carlson HE. Nowe leki zmniejszające wchłanianie lewotyroksyny. Tarczyca: oficjalny dziennik Amerykańskiego Stowarzyszenia Tarczycy 2007; 17(8):763-765.doi: 10.1089/THY.2007.0060.
8. Zamfirescu I, Carlson HE. Wchłanianie lewotyroksyny podawanej jednocześnie z różnymi preparatami wapnia. Tarczyca: oficjalny dziennik Amerykańskiego Stowarzyszenia Tarczycy 2011; 21(5):483-486.doi: 10.1089/TY.2010.0296.
9. Singh N, Singh PN, Hershman JM. Wpływ węglanu wapnia na wchłanianie lewotyroksyny. JAMA 2000; 283(21):2822-2825.doi: 10.1001/JAMA.283.21.2822.
10. Guzman-Prado Y, Vita R, Samson O. Jednoczesne stosowanie lewotyroksyny i inhibitorów pompy protonowej u pacjentów z pierwotną niedoczynnością tarczycy: przegląd systematyczny. Dziennik chorób wewnętrznych ogólnych 2021; 36(6):1726-1733.doi: 10.1007/S11606-020-06403-Y.
11. Irving SA, Vadivoloo T, Leese GP. Leki, które wchodzą w interakcje z lewotyroksyną: badanie obserwacyjne z badania epidemiologii, audytu i badań tarczycy (TEARS). Endokrynologia Kliniczna 2015; 82(1):136-141.doi: 10.1111/cen.12559.
12. Yavuz DG, Yazici D, Keskin L, Atmaca A, Sancak S, Saraç F, Şahin I, Dikbaş O, Hekimsoy Z, Yalin S, Uygur M, Yilmaz M, Yirmibeşcik S, Asmaz Ö. Poziomy hormonu tyreotropowego poza zakresem referencyjnym u pacjentów z pierwotną niedoczynnością tarczycy leczonych lewotyroksyną: wieloośrodkowe badanie obserwacyjne. Granice endokrynologii 2017; 8 (wrzesień).doi: 10.3389/FENDO.2017.00215 doi:10.3389/FENDO.2017.00215.