A gyógyszerész szerepe a pajzsmirigy-betegségekben

A hypothyreosis (HoT) kezelésében az első választás a levotiroxin (LT4) helyettesítő terápia [1]. A gyógyszer használatán kívüli tényezők ugyanolyan döntőek, mint az LT4 megfelelő időben és módon történő alkalmazása. Az LT4-en kívüli betegek által használt gyógyszerek, a társbetegségek, a diéta, a beteg életkora és súlya szintén befolyásolja az LT4-kezelés előnyeit [2].

A szűk terápiás indexű LT4 olyan kábítószerrel kapcsolatos problémákat (DRP) okozhat, mint a kezelés be nem tartása, a kábítószer-használat időzítése, a gyógyszer nem megfelelő használata, nem megfelelő terápiás dózis, a kezelés időtartama, a kezelés nem megfelelő ellenőrzése és potenciális gyógyszer-gyógyszer kölcsönhatások (pDDI) [3-5]. Egy indiai kórházban végzett vizsgálatban a szűk terápiás indexű gyógyszerekkel végzett kezelés során tapasztalt DRP-t összehasonlították más gyógyszerekkel végzett DRP-vel. Beszámoltak arról, hogy a DRP-k pDDI-kkel, mellékhatásokkal, dózistúladagolással, dózisaluladagolással, kezeletlen indikációkkal, nem megfelelő gyógyszerhasználattal, szükségtelen gyógyszerhasználattal és beteggel kapcsolatos tényezőkkel jártak együtt. Abban a vizsgálatban, amelybe az LT4-et is bevonták, a DRP-k aránya a terápiás index szűkítésére 22% volt, és a DRP-k aránya más gyógyszerekkel szemben 8% volt [3]. A németországi kórházi gyógyszerészek beavatkozásait dokumentáló tanulmányban a 2009 és 2012 között végzett beavatkozásokat elemezték; Az LT4 egyike volt a tíz legtöbb problémát okozó gyógyszernek, és ezeknek a problémáknak a fele a gyógyszerkölcsönhatások és a szervelégtelenségben szenvedő betegek nem megfelelő terápiás dózisa volt [6].

Az alumínium-hidroxid, az epesavszekréciót fokozó szerek, a kalcium-polisztirol-szulfonát, a nátrium-polisztirol-szulfonát, a kalcium-sók, a vaskészítmények, a vasat tartalmazó multivitamin-kiegészítők, a lantán-karbonát, a szevelamer, a magnézium-sók, az orlisztát és a raloxifen D-szintű gyógyszerkölcsönhatásokat okoznak az LT4-gyel [7]. A kalcium sók LT4-gyel történő egyidejű alkalmazásakor megfigyelhető, hogy az LT4 felszívódása és ennek következtében a terápiás hatás csökken [8,9]. Az LT4 és a protonpumpa-gátlók (PPI) egyidejű alkalmazásának szisztematikus áttekintése hypothyreosisban, dyspepsiában, gastrooesophagealis refluxban vagy peptikus fekélyben szenvedő betegeknél a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szintjének statisztikailag szignifikáns növekedését figyelték meg [10,11] .

Mivel az LT4 gyógyszer terápiás indexe szűk, hangsúlyozza a gyógyszerhez való ragaszkodás fontosságát az ideális TSH-szint elérésében. A gyógyszeres adherencia egy dinamikus folyamat, amely szorosan kapcsolódik a krónikus betegségekben szenvedő betegek kezelési eredményeihez. Nagyon kevés tanulmány létezik az LT4-kezelésről és a betegek kezeléshez való ragaszkodásáról. Yavuz et al. hangsúlyozta, hogy a HoT-betegek csaknem felének szérum TSH-értéke a referencia-tartományon kívül esik annak ellenére, hogy LT4-kezelést kapott, és hogy az LT4-kezeléshez való ragaszkodás az egyik legkritikusabb meghatározó tényező a TSH célszintjének elérésében [12].

Hivatkozások

1. Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, Burman KD, Cappola AR, Celi FS, Cooper DS, Kim BW, Peeters RP, Rosenthal MS, Sawka AM. Útmutató a pajzsmirigy alulműködés kezelésére: az Amerikai Pajzsmirigy Szövetség pajzsmirigyhormonpótlással foglalkozó munkacsoportja által. Pajzsmirigy 2014; 24(12):1670.doi: 10.1089/THY.2014.0028.
2. Ajánlások | Pajzsmirigy betegség: értékelés és kezelés | Útmutató | SZÉP. .
3. Iyer K, Dilipkumar N, Vasaya S, Pawar S, Diwan A. A szűk terápiás indexű gyógyszerek és egyéb gyógyszerek használatához kapcsolódó kábítószerrel kapcsolatos problémák összehasonlítása kórházi betegeknél. Fiatal Gyógyszerészek Lapja 2018; 10(3):318-321.doi: 10.5530/jyp.2018.10.70.
4. Schorr SG, Eickhoff C, Feldt S, Hohmann C, Schulz M, Schulz M. A kórházi osztályon működő gyógyszertári gyakornokok gyógyszerbiztonságra gyakorolt ​​lehetséges hatásának feltárása. Pharmazie 2014; 69:316-320.doi: 10.1691/ph.2014.3848.
5. Rdzak GM, Whitman LM, Inzucchi SE. Levotiroxin pszeudo-malabszorpció: tesztelés és kezelés ambuláns körülmények között. Terápiás fejlődés az endokrinológiában és az anyagcserében 2018; 9(7):217-222.doi: 10.1177/2042018818771433.
6. Langebrake C, Ihbe-Heffinger A, Leichenberg K, Kaden S, Kunkel M, Lueb M, Hilgarth H, Hohmann C. Nationwide assessment of day-to-day klinikai gyógyszerészek beavatkozásai a német kórházakban. Farmakoterápia 2015; 35(4):370-379.doi: 10.1002/PHAR.1578.
7. John-Kalarickal J, Pearlman G, Carlson HE. Új gyógyszerek, amelyek csökkentik a levotiroxin felszívódását. Pajzsmirigy: az American Thyroid Association hivatalos lapja, 2007; 17(8):763-765.doi: 10.1089/THY.2007.0060.
8. Zamfirescu I, Carlson HE. A levotiroxin felszívódása különböző kalciumkészítményekkel történő együttadás esetén. Pajzsmirigy: az American Thyroid Association hivatalos lapja 2011; 21(5):483-486.doi: 10.1089/THY.2010.0296.
9. Singh N, Singh PN, Hershman JM. A kalcium-karbonát hatása a levotiroxin felszívódására. JAMA 2000; 283(21):2822-2825.doi: 10.1001/JAMA.283.21.2822.
10. Guzman-Prado Y, Vita R, Samson O. Levotiroxin és protonpumpa-gátlók egyidejű alkalmazása elsődleges hypothyreosisban szenvedő betegeknél: szisztematikus áttekintés. Általános Belgyógyászati ​​Lap 2021; 36(6):1726-1733.doi: 10.1007/S11606-020-06403-Y.
11. Irving SA, Vadiveloo T, Leese GP. A levotiroxinnal kölcsönhatásba lépő gyógyszerek: A Pajzsmirigy Epidemiológiai, Audit és Kutatási Tanulmány (TEARS) megfigyeléses vizsgálata. Klinikai Endokrinológia 2015; 82(1):136-141.doi: 10.1111/cen.12559.
12. Yavuz DG, Yazici D, Keskin L, Atmaca A, Sancak S, Saraç F, Şahin I, Dikbaş O, Hekimsoy Z, Yalin S, Uygur M, Yilmaz M, Yirmibeşcik S, Asmaz Ö. Referencia tartományon kívüli pajzsmirigy-stimuláló hormonszintek levotiroxinnal kezelt primer hypothyreosisban szenvedő betegeknél: Többközpontú megfigyelési vizsgálat. Az endokrinológia határai 2017; 8 (szeptember).doi: 10.3389/FENDO.2017.00215 doi:10.3389/FENDO.2017.00215.