筋電図および加速度筋検査による小児（6か月～2歳）の神経筋モニタリング

神経筋遮断薬（NMBA）を投与する場合は、客観的な神経筋モニタリングを強く推奨します。 しかし、客観的な神経筋モニタリングは、四肢のサイズが限られており、滅菌ドレープや手術器具などの問題により容易にアクセスできないことが多いため、特に小さな小児では困難な場合があります。 その結果、小児麻酔のケア提供者は、神経筋モニタリングで問題を経験することがよくあります。

NMBA は挿管状態を改善し、小児および乳児 (生後 12 か月未満) の気道損傷を防ぎます。 ただし、患者の年齢と麻酔の種類は両方とも、作用の開始と持続時間に影響します。 乳児は年長の小児に比べてNMBAの発症時間が短く、0.15 mg/kgのシサトラクリウム投与後2分時点で、年長の小児に比べて挿管状態が良好な乳児の割合が高かった。 吸入麻酔薬は全静脈麻酔と比較してシサトラクリウムからの回復を延長し、年長児と比較して乳児では作用持続時間が長くなります。 ただし、成人と比較して、小児では満足のいく挿管条件を確立するには、それほど深刻ではない神経筋遮断で十分である可能性があります。

3 歳未満の小児において、シサトラクリウム 0.1 mg/kg を単回ボーラス投与した後、対象患者の 8% で神経筋弛緩が残存した（TOF (Train Of Four) 比 < 0.9）ことが研究で報告されていますが、実際の割合はそうではない可能性があります。 20％にも達しました。 神経筋ブロックの残存を防ぐために、客観的な神経筋モニタリングが推奨されます。 成人では、神経筋ブロックが残存すると、呼吸事象（低酸素血症や気道閉塞）、筋力低下の不快な症状、麻酔後のケアユニット滞在期間の延長、および術後肺合併症のリスク増加が生じる可能性があります。

末梢神経の四連刺激（TOF）による筋電図検査（EMG）または加速度筋検査（AMG）を使用して、NMBAの作用の開始時間と持続時間を監視することが可能です。 通常、尺骨神経が刺激されます。 小さな小児では、脛骨神経を代わりに使用できます。 しかし、成人を対象とした最近の研究では、尺骨神経におけるEMGとAMGのTOFモニタリングと、AMGよりも遅い神経筋機能の回復を検出するEMGを比較すると、重要な違いがある可能性があると報告されています。 乳児を対象とした研究では、親指がアクセスできない場合には、第1趾にAMGを塗布して神経筋機能をモニタリングすることが適切な代替手段となる可能性があると報告されている。 最近の研究では、筋電図を使用して乳児の神経筋ブロックの深さをモニタリングする実現可能性が報告されています。 私たちの知る限り、乳児および幼児におけるAMGとEMGを比較した研究はありません。

研究者らは、AMGはEMGよりも神経筋ブロックからの回復が早い（TOF 90％に戻るまでの時間）との仮説を立てている。この研究の第二の目的は、発現時間と深部からの回復を比較するBland Altman分析を使用して、2人のモニター間の一致を調査することである。 EMGおよびAMGによる中程度のロクロニウム誘発神経筋ブロック。