Monitoraggio neuromuscolare nei bambini (6 mesi - 2 anni) con elettromiografia e acceleromiografia

Il monitoraggio neuromuscolare obiettivo è fortemente raccomandato durante la somministrazione di agenti bloccanti neuromuscolari (NMBA). Tuttavia, il monitoraggio neuromuscolare oggettivo può essere difficile, soprattutto nei bambini più piccoli, a causa delle dimensioni limitate delle loro estremità che spesso non sono facilmente accessibili a causa di problemi quali teli sterili e attrezzature chirurgiche. Di conseguenza, gli anestesisti pediatrici spesso riscontrano problemi con il monitoraggio neuromuscolare.

Gli NMBA migliorano le condizioni di intubazione e prevengono i danni alle vie aeree nei bambini e nei neonati (<12 mesi di età). Tuttavia, sia l’età del paziente che il tipo di anestesia influenzano l’inizio e la durata dell’azione. I neonati hanno un tempo di insorgenza degli NMBA più breve rispetto ai bambini più grandi, e una percentuale maggiore di neonati presentava eccellenti condizioni di intubazione rispetto ai bambini più grandi due minuti dopo una dose di 0,15 mg/kg di cisatracurio. Gli anestetici inalatori prolungano il recupero dal cisatracurio rispetto all’anestesia endovenosa totale e si osserva una durata d’azione più lunga nei neonati rispetto ai bambini più grandi. Tuttavia, rispetto agli adulti, un blocco neuromuscolare meno profondo può essere sufficiente nei bambini per stabilire condizioni di intubazione soddisfacenti.

Nei bambini di età < 3 anni, uno studio ha riportato un blocco neuromuscolare residuo (rapporto TOF (Train Of Four) < 0,9) nell'8% dei pazienti inclusi dopo la somministrazione di un singolo bolo di 0,1 mg/kg di cisatracurio, ma la proporzione effettiva potrebbe variare stato fino al 20%. Per prevenire il blocco neuromuscolare residuo, si raccomanda un monitoraggio neuromuscolare obiettivo. Negli adulti il ​​blocco neuromuscolare residuo può provocare eventi respiratori (ipossiemia e ostruzione delle vie aeree), sintomi spiacevoli di debolezza muscolare, degenza prolungata in unità di cura post-anestesia e un aumento del rischio di complicanze polmonari postoperatorie.

È possibile monitorare il tempo di insorgenza e la durata dell'azione degli NMBA con l'elettromiografia (EMG) o l'acceleromiografia (AMG) mediante stimolazione del treno di quattro (TOF) di un nervo periferico. Tipicamente, viene stimolato il nervo ulnare. Nei bambini più piccoli può essere utilizzato in alternativa il nervo tibiale. Tuttavia, uno studio recente sugli adulti riporta che potrebbero esserci differenze importanti quando si confronta il monitoraggio EMG e AMG TOF del nervo ulnare con l’EMG che rileva il recupero della funzione neuromuscolare successivamente all’AMG. Solo uno studio sui neonati ha riportato che il monitoraggio della funzione neuromuscolare con l’AMG applicato sul primo dito può essere un’alternativa adeguata quando il pollice è inaccessibile. Uno studio recente ha riportato la fattibilità del monitoraggio della profondità del blocco neuromuscolare nei neonati mediante elettromiografia. A nostra conoscenza, nessuno studio ha confrontato l'AMG con l'EMG nei neonati e nei bambini piccoli.

I ricercatori ipotizzano che l'AMG indicherà un recupero più rapido (tempo per ritornare al TOF 90%) dal blocco neuromuscolare rispetto all'EMG. Uno scopo secondario di questo studio è quello di indagare l'accordo tra i due monitor utilizzando un'analisi Bland Altman confrontando il tempo di insorgenza e il recupero dal profondo al blocco neuromuscolare moderato indotto da rocuronio con EMG e AMG.