Neuromuskulær monitorering hos børn (6 måneder - 2 år) med elektromyografi og acceleromyografi

Objektiv neuromuskulær monitorering anbefales kraftigt ved administration af neuromuskulært blokerende midler (NMBA). Imidlertid kan objektiv neuromuskulær overvågning være udfordrende, især hos mindre børn på grund af den begrænsede størrelse af deres ekstremiteter, som ofte ikke er let tilgængelige på grund af problemer såsom steril drapering og kirurgisk udstyr. Som følge heraf oplever pædiatriske anæstesiudbydere ofte problemer med neuromuskulær overvågning.

NMBA'er forbedrer intuberingsforholdene og forhindrer luftvejsskader hos børn og spædbørn (<12 måneder gamle). Imidlertid påvirker både patientens alder og type anæstesi indtræden og virkningsvarighed. Spædbørn har kortere begyndelsestid for NMBA sammenlignet med ældre børn, og en højere andel af spædbørn havde fremragende intuberingsbetingelser sammenlignet med ældre børn to minutter efter en dosis på 0,15 mg/kg cisatracurium. Inhalationsanæstetika forlænger restitutionen fra cisatracurium sammenlignet med total intravenøs anæstesi, og en længere virkningsvarighed ses hos spædbørn sammenlignet med ældre børn. Men sammenlignet med voksne kan mindre dyb neuromuskulær blokade være tilstrækkelig hos børn til at etablere tilfredsstillende intuberingsbetingelser.

Hos børn < 3 år rapporterede en undersøgelse resterende neuromuskulær blokade (TOF (Train Of Four) ratio < 0,9) blandt 8 % af de inkluderede patienter efter administration af en enkelt bolus på 0,1 mg/kg cisatracurium, men den faktiske andel kan have været så højt som 20 pct. For at forhindre resterende neuromuskulær blokering anbefales objektiv neuromuskulær monitorering. Hos voksne kan resterende neuromuskulær blokering resultere i respiratoriske hændelser (hypoxæmi og luftvejsobstruktion), ubehagelige symptomer på muskelsvaghed, forlænget ophold efter anæstesiafdelingen og en øget risiko for postoperative lungekomplikationer.

Det er muligt at overvåge begyndelsestid og virkningsvarighed af NMBA med elektromyografi (EMG) eller acceleromyografi (AMG) ved train-of-four (TOF) stimulering af en perifer nerve. Typisk stimuleres ulnarnerven. Hos mindre børn kan tibialisnerven bruges som et alternativ. Imidlertid rapporterer en nylig undersøgelse hos voksne, at der kan være vigtige forskelle, når man sammenligner EMG- og AMG TOF-monitorering ved ulnarnerven med EMG, der påviser genopretning af neuromuskulær funktion senere end AMG. Kun én undersøgelse med spædbørn har rapporteret, at monitorering af neuromuskulær funktion med AMG påført på den første tå kan være et passende alternativ, når tommelfingeren er utilgængelig. En nylig undersøgelse har rapporteret muligheden for at overvåge dybden af ​​neuromuskulær blokering hos spædbørn ved hjælp af elektromyografi. Ingen undersøgelse har, så vidt vi ved, sammenlignet AMG med EMG hos spædbørn og små børn.

Efterforskerne antager, at AMG vil indikere hurtigere restitution (tid til at vende tilbage til TOF 90%) fra neuromuskulær blokering end EMG. Et sekundært formål med denne undersøgelse er at undersøge overensstemmelsen mellem de to monitorer ved hjælp af en Bland Altman-analyse, der sammenligner starttid og restitution fra dyb til moderat rocuronium-induceret neuromuskulær blokering med EMG og AMG.