Nevromuskulær overvåking hos barn (6 måneder - 2 år) med elektromyografi og akseleromyografi

Objektiv nevromuskulær overvåking anbefales sterkt ved administrering av nevromuskulære blokkeringsmidler (NMBA). Imidlertid kan objektiv nevromuskulær overvåking være utfordrende, spesielt hos mindre barn på grunn av den begrensede størrelsen på ekstremitetene, som ofte ikke er lett tilgjengelige på grunn av problemer som steril drapering og kirurgisk utstyr. Følgelig opplever pediatriske anestesileverandører ofte problemer med nevromuskulær overvåking.

NMBA forbedrer intuberingsforholdene og forhindrer luftveisskader hos barn og spedbarn (<12 måneder). Både pasientens alder og type anestesi påvirker imidlertid virkningen og virkningsvarigheten. Spedbarn har kortere begynnelsestid for NMBA sammenlignet med eldre barn, og en høyere andel spedbarn hadde utmerkede intuberingsforhold sammenlignet med eldre barn to minutter etter en dose på 0,15 mg/kg cisatracurium. Inhalasjonsanestetika forlenger restitusjonen fra cisatracurium sammenlignet med total intravenøs anestesi og en lengre virkningsvarighet sees hos spedbarn sammenlignet med eldre barn. Sammenlignet med voksne kan imidlertid mindre dyp nevromuskulær blokade være tilstrekkelig hos barn for å etablere tilfredsstillende intuberingsforhold.

Hos barn < 3 år, rapporterte en studie gjenværende nevromuskulær blokade (TOF (Train Of Four) ratio < 0,9) blant 8 % av de inkluderte pasientene etter administrering av en enkelt bolus på 0,1 mg/kg cisatracurium, men den faktiske andelen kan ha vært så høyt som 20 %. For å forhindre gjenværende nevromuskulær blokkering anbefales objektiv nevromuskulær overvåking. Hos voksne kan gjenværende nevromuskulær blokkering resultere i respiratoriske hendelser (hypoksemi og luftveisobstruksjon), ubehagelige symptomer på muskelsvakhet, forlenget opphold i post-anestesiavdelingen og økt risiko for postoperative lungekomplikasjoner.

Det er mulig å overvåke begynnelsestid og virkningsvarighet av NMBA med elektromyografi (EMG) eller akseleromyografi (AMG) ved train-of-four (TOF) stimulering av en perifer nerve. Vanligvis stimuleres ulnarnerven. Hos mindre barn kan tibialisnerven brukes som et alternativ. En fersk studie hos voksne rapporterer imidlertid at det kan være viktige forskjeller når man sammenligner EMG- og AMG TOF-overvåking ved ulnarnerven med EMG som oppdager gjenoppretting av nevromuskulær funksjon senere enn AMG. Kun én studie på spedbarn har rapportert at overvåking av nevromuskulær funksjon med AMG påført på den første tåen kan være et passende alternativ når tommelen er utilgjengelig. En nylig studie har rapportert muligheten for å overvåke dybden av nevromuskulær blokkering hos spedbarn ved hjelp av elektromyografi. Ingen studier har så vidt vi vet sammenlignet AMG med EMG hos spedbarn og små barn.

Etterforskerne antar at AMG vil indikere raskere restitusjon (tid for å gå tilbake til TOF 90%) fra nevromuskulær blokkering enn EMG. Et sekundært mål med denne studien er å undersøke samsvar mellom de to monitorene ved å bruke en Bland Altman-analyse som sammenligner starttid og restitusjon fra dyp til moderat rokuronium-indusert nevromuskulær blokkering med EMG og AMG.