Neuromuskulär övervakning hos barn (6 månader - 2 år) med elektromyografi och acceleromyografi

Objektiv neuromuskulär övervakning rekommenderas starkt vid administrering av neuromuskulära blockerande medel (NMBA). Emellertid kan objektiv neuromuskulär övervakning vara utmanande, särskilt hos mindre barn på grund av den begränsade storleken på deras extremiteter som ofta inte är lättillgängliga på grund av problem som steril drapering och kirurgisk utrustning. Följaktligen upplever vårdgivare av pediatrisk anestesi ofta problem med neuromuskulär övervakning.

NMBA förbättrar intuberingsförhållandena och förhindrar luftvägsskador hos barn och spädbarn (<12 månader gamla). Men både patientens ålder och typ av anestesi påverkar början och varaktigheten av verkan. Spädbarn har kortare starttid för NMBA jämfört med äldre barn, och en högre andel spädbarn hade utmärkta intuberingsförhållanden jämfört med äldre barn två minuter efter en dos på 0,15 mg/kg cisatracurium. Inhalationsanestetika förlänger återhämtningen från cisatracurium jämfört med total intravenös anestesi och en längre verkningstid ses hos spädbarn jämfört med äldre barn. Jämfört med vuxna kan dock mindre djupgående neuromuskulär blockad vara tillräcklig hos barn för att etablera tillfredsställande intuberingsförhållanden.

Hos barn < 3 år rapporterade en studie kvarvarande neuromuskulär blockad (TOF (Train Of Four) ratio < 0,9) bland 8 % av de inkluderade patienterna efter administrering av en enda bolus på 0,1 mg/kg cisatracurium, men den faktiska andelen kan ha varit så hög som 20 %. För att förhindra kvarvarande neuromuskulär blockering rekommenderas objektiv neuromuskulär övervakning. Hos vuxna kan kvarstående neuromuskulär blockering resultera i andningshändelser (hypoxemi och luftvägsobstruktion), obehagliga symtom på muskelsvaghet, förlängd vistelse på vårdavdelningen efter anestesi och en ökad risk för postoperativa lungkomplikationer.

Det är möjligt att övervaka starttid och varaktighet för NMBA med elektromyografi (EMG) eller acceleromyografi (AMG) genom train-of-four (TOF) stimulering av en perifer nerv. Vanligtvis stimuleras ulnarnerven. Hos mindre barn kan tibialisnerven användas som ett alternativ. En nyligen genomförd studie på vuxna rapporterar dock att det kan finnas viktiga skillnader när man jämför EMG- och AMG TOF-övervakning vid ulnarnerven med EMG som detekterar återhämtning av neuromuskulär funktion senare än AMG. Endast en studie på spädbarn har rapporterat att övervakning av neuromuskulär funktion med AMG applicerad på första tån kan vara ett lämpligt alternativ när tummen är otillgänglig. En nyligen genomförd studie har rapporterat möjligheten att övervaka djupet av neuromuskulär blockering hos spädbarn med hjälp av elektromyografi. Ingen studie har såvitt vi vet jämfört AMG med EMG hos spädbarn och små barn.

Utredarna antar att AMG kommer att indikera snabbare återhämtning (tid för att återgå till TOF 90 %) från neuromuskulär blockering än EMG. måttlig rokuroniuminducerad neuromuskulär blockering med EMG och AMG.