Neuromusculaire monitoring bij kinderen (6 maanden - 2 jaar) met elektromyografie en acceleromyografie

Objectieve neuromusculaire monitoring wordt sterk aanbevolen bij toediening van neuromusculair blokkerende middelen (NMBA). Objectieve neuromusculaire monitoring kan echter een uitdaging zijn, vooral bij kleinere kinderen vanwege de beperkte omvang van hun ledematen, die vaak niet gemakkelijk toegankelijk zijn vanwege zaken als steriel afdekken en chirurgische apparatuur. Als gevolg hiervan ervaren zorgverleners op het gebied van kinderanesthesie vaak problemen met neuromusculaire monitoring.

NMBA's verbeteren de intubatieomstandigheden en voorkomen luchtwegletsel bij kinderen en baby's (<12 maanden oud). Zowel de leeftijd van de patiënt als het type anesthesie beïnvloeden echter het begin en de duur van de werking. Bij zuigelingen is de aanvangstijd van NMBA's korter dan bij oudere kinderen, en een groter deel van de zuigelingen had uitstekende intubatieomstandigheden vergeleken met oudere kinderen twee minuten na een dosis van 0,15 mg/kg cisatracurium. Inhalatie-anesthetica verlengen het herstel van cisatracurium in vergelijking met totale intraveneuze anesthesie en een langere werkingsduur wordt waargenomen bij zuigelingen vergeleken met oudere kinderen. In vergelijking met volwassenen kan een minder diepgaande neuromusculaire blokkade bij kinderen echter voldoende zijn om bevredigende intubatieomstandigheden tot stand te brengen.

Bij kinderen < 3 jaar oud werd in een onderzoek melding gemaakt van een resterende neuromusculaire blokkade (TOF-ratio (Train Of Four) < 0,9) bij 8% van de geïncludeerde patiënten na toediening van een enkele bolus van 0,1 mg/kg cisatracurium, maar het werkelijke aandeel kan zelfs 20% geweest. Om resterende neuromusculaire blokkade te voorkomen, wordt objectieve neuromusculaire monitoring aanbevolen. Bij volwassenen kan een resterende neuromusculaire blokkade resulteren in respiratoire voorvallen (hypoxemie en luchtwegobstructie), onaangename symptomen van spierzwakte, een verlengd verblijf op de post-anesthesieafdeling en een verhoogd risico op postoperatieve longcomplicaties.

Het is mogelijk om de aanvangstijd en werkingsduur van NMBA's te volgen met elektromyografie (EMG) of acceleromyografie (AMG) door train-of-four (TOF) stimulatie van een perifere zenuw. Meestal wordt de nervus ulnaris gestimuleerd. Bij kleinere kinderen kan als alternatief de scheenbeenzenuw worden gebruikt. Een recent onderzoek bij volwassenen rapporteert echter dat er belangrijke verschillen kunnen zijn bij het vergelijken van EMG- en AMG TOF-monitoring ter hoogte van de nervus ulnaris met EMG die later herstel van de neuromusculaire functie detecteert dan AMG. Slechts één onderzoek bij zuigelingen heeft gerapporteerd dat monitoring van de neuromusculaire functie met AMG aangebracht op de eerste teen een geschikt alternatief kan zijn als de duim niet toegankelijk is. Een recente studie heeft de haalbaarheid gerapporteerd van het monitoren van de diepte van de neuromusculaire blokkade bij zuigelingen met behulp van elektromyografie. Voor zover wij weten is er geen onderzoek dat AMG vergelijkt met EMG bij zuigelingen en kleine kinderen.

De onderzoekers veronderstellen dat AMG een sneller herstel zal aangeven (tijd om terug te keren naar TOF 90%) van een neuromusculaire blokkade dan EMG. Een secundair doel van deze studie is om de overeenstemming tussen de twee monitoren te onderzoeken met behulp van een Bland Altman-analyse, waarbij de aanvangstijd en het herstel van diep naar matige door rocuronium geïnduceerde neuromusculaire blokkade met EMG en AMG.