Neuromuskulární monitorování u dětí (6 měsíců - 2 roky) s elektromyografií a akceleromyografií

Při podávání neuromuskulárních blokátorů (NMBA) se důrazně doporučuje objektivní neuromuskulární monitorování. Objektivní neuromuskulární monitorování však může být náročné, zejména u menších dětí kvůli omezené velikosti jejich končetin, které často nejsou snadno dostupné kvůli problémům, jako je sterilní roušky a chirurgické vybavení. V důsledku toho mají poskytovatelé pediatrické anestezie často problémy s neuromuskulárním monitorováním.

NMBA zlepšují podmínky intubace a zabraňují poranění dýchacích cest u dětí a kojenců (<12 měsíců věku). Nástup a trvání účinku však ovlivňuje jak věk pacienta, tak typ anestezie. Kojenci mají kratší dobu nástupu NMBA ve srovnání se staršími dětmi a vyšší podíl kojenců měl vynikající intubační podmínky ve srovnání se staršími dětmi za dvě minuty po dávce 0,15 mg/kg cisatrakuria. Inhalační anestetika prodlužují zotavení z cisatrakuria ve srovnání s celkovou intravenózní anestezií a delší trvání účinku je pozorováno u kojenců ve srovnání se staršími dětmi. Ve srovnání s dospělými však může u dětí stačit méně hluboká neuromuskulární blokáda k vytvoření uspokojivých intubačních podmínek.

U dětí < 3 roky studie uváděla reziduální neuromuskulární blokádu (poměr TOF (Train Of Four) < 0,9) u 8 % zahrnutých pacientů po podání jednorázového bolusu 0,1 mg/kg cisatrakuria, ale skutečný podíl může mít bylo až 20 %. K prevenci reziduální nervosvalové blokády se doporučuje objektivní neuromuskulární monitorování. U dospělých může reziduální nervosvalová blokáda vést k respiračním příhodám (hypoxémie a obstrukce dýchacích cest), nepříjemným příznakům svalové slabosti, prodlouženému pobytu na oddělení poanesteziologické péče a zvýšenému riziku pooperačních plicních komplikací.

Čas nástupu a trvání účinku NMBA je možné sledovat elektromyografií (EMG) nebo akceleromyografií (AMG) stimulací periferního nervu sledem čtyř (TOF). Obvykle je stimulován ulnární nerv. U menších dětí lze alternativně použít tibiální nerv. Nedávná studie u dospělých však uvádí, že mohou existovat důležité rozdíly při srovnávání monitorování EMG a AMG TOF na ulnárním nervu s EMG detekujícím obnovení neuromuskulární funkce později než AMG. Pouze jedna studie u kojenců uvádí, že monitorování nervosvalové funkce pomocí AMG aplikované na první prst může být vhodnou alternativou, když je palec nedostupný. Jedna nedávná studie uvádí proveditelnost sledování hloubky neuromuskulárního bloku u kojenců pomocí elektromyografie. Žádná studie podle našich znalostí neporovnává AMG s EMG u kojenců a malých dětí.

Vyšetřovatelé předpokládají, že AMG bude indikovat rychlejší zotavení (doba návratu k TOF 90 %) z neuromuskulárního bloku než EMG. Sekundárním cílem této studie je prozkoumat shodu mezi dvěma monitory pomocí Bland Altmanovy analýzy porovnávající dobu nástupu a zotavení z hlubokého do středně těžký rokuroniem indukovaný neuromuskulární blok s EMG a AMG.