Monitorización neuromuscular en niños (6 meses - 2 años) con electromiografía y aceleromiografía

Se recomienda encarecidamente la monitorización neuromuscular objetiva cuando se administran agentes bloqueadores neuromusculares (NMBA). Sin embargo, la monitorización neuromuscular objetiva puede ser un desafío, especialmente en niños más pequeños debido al tamaño limitado de sus extremidades, que a menudo no son fácilmente accesibles debido a problemas como los paños estériles y el equipo quirúrgico. En consecuencia, los proveedores de atención de anestesia pediátrica a menudo experimentan problemas con la monitorización neuromuscular.

Los NMBA mejoran las condiciones de intubación y previenen lesiones de las vías respiratorias en niños y bebés (<12 meses de edad). Sin embargo, tanto la edad del paciente como el tipo de anestesia influyen en el inicio y la duración de la acción. Los lactantes tienen un tiempo de inicio más corto de los NMBA en comparación con los niños mayores, y una mayor proporción de lactantes tenían excelentes condiciones de intubación en comparación con los niños mayores dos minutos después de una dosis de 0,15 mg/kg de cisatracurio. Los anestésicos inhalados prolongan la recuperación del cisatracurio en comparación con la anestesia intravenosa total y se observa una duración de acción más prolongada en los bebés que en los niños mayores. Sin embargo, en comparación con los adultos, un bloqueo neuromuscular menos profundo puede ser suficiente en los niños para establecer condiciones de intubación satisfactorias.

En niños < 3 años, un estudio informó bloqueo neuromuscular residual (índice TOF (Train Of Four) < 0,9) entre el 8% de los pacientes incluidos después de la administración de un bolo único de 0,1 mg/kg de cisatracurio, pero la proporción real puede haber aumentado. ha llegado al 20%. Para prevenir el bloqueo neuromuscular residual, se recomienda una monitorización neuromuscular objetiva. En adultos, el bloqueo neuromuscular residual puede provocar eventos respiratorios (hipoxemia y obstrucción de las vías respiratorias), síntomas desagradables de debilidad muscular, estancia prolongada en la unidad de cuidados postanestésicos y un mayor riesgo de complicaciones pulmonares posoperatorias.

Es posible controlar el tiempo de inicio y la duración de la acción de los NMBA con electromiografía (EMG) o aceleromiografía (AMG) mediante estimulación en tren de cuatro (TOF) de un nervio periférico. Normalmente, se estimula el nervio cubital. En niños más pequeños se puede utilizar el nervio tibial como alternativa. Sin embargo, un estudio reciente en adultos informa que puede haber diferencias importantes al comparar la monitorización EMG y AMG TOF en el nervio cubital con la EMG que detecta la recuperación de la función neuromuscular más tarde que la AMG. Sólo un estudio en bebés ha informado que la monitorización de la función neuromuscular con AMG aplicada en el primer dedo del pie puede ser una alternativa adecuada cuando el pulgar es inaccesible. Un estudio reciente ha informado sobre la viabilidad de controlar la profundidad del bloqueo neuromuscular en bebés mediante electromiografía. Hasta donde sabemos, ningún estudio ha comparado la AMG con la EMG en bebés y niños pequeños.

Los investigadores plantean la hipótesis de que AMG indicará una recuperación más rápida (tiempo para volver a TOF 90%) del bloqueo neuromuscular que EMG. Un objetivo secundario de este estudio es investigar la concordancia entre los dos monitores utilizando un análisis de Bland Altman que compara el tiempo de inicio y la recuperación de profundo a bloqueo neuromuscular moderado inducido por rocuronio con EMG y AMG.