Neuromuszkuláris monitorozás gyermekeknél (6 hónaptól 2 évig) elektromiográfiával és akceleromyográfiával

Az objektív neuromuszkuláris monitorozás erősen ajánlott neuromuszkuláris blokkoló szerek (NMBA) alkalmazásakor. Az objektív neuromuszkuláris monitorozás azonban kihívást jelenthet, különösen kisebb gyermekeknél, mivel végtagjaik korlátozottak, amelyek gyakran nem könnyen hozzáférhetők olyan problémák miatt, mint a steril kendőzés és a sebészeti felszerelés. Következésképpen a gyermekgyógyászati ​​érzéstelenítéssel foglalkozó szolgáltatók gyakran tapasztalnak problémákat a neuromuszkuláris monitorozás során.

Az NMBA-k javítják az intubálás körülményeit és megelőzik a légúti sérüléseket gyermekeknél és csecsemőknél (12 hónapos kor alatt). Azonban mind a beteg életkora, mind az érzéstelenítés típusa befolyásolja a hatás kezdetét és időtartamát. A csecsemőknél rövidebb az NMBA-k megjelenési ideje, mint az idősebb gyermekeknél, és a csecsemők nagyobb arányban voltak kiváló intubációs körülmények között, mint az idősebb gyermekek két perccel a 0,15 mg/kg cisatrakurium adag után. Az inhalációs érzéstelenítők a teljes intravénás érzéstelenítéshez képest meghosszabbítják a cisatrakuriumból való felépülést, és hosszabb hatástartam figyelhető meg csecsemőknél, mint az idősebb gyermekeknél. A felnőttekkel összehasonlítva azonban a kevésbé mély neuromuszkuláris blokád elegendő lehet gyermekekben a kielégítő intubációs feltételek megteremtéséhez.

Egy 3 évesnél fiatalabb gyermekeknél egy tanulmány reziduális neuromuszkuláris blokádról (TOF (Train Of Four) < 0,9) számolt be a bevont betegek 8%-ánál egyetlen 0,1 mg/ttkg cisatrakurium bolus beadása után, de a tényleges arány valószínűleg elérte a 20%-ot. A maradék neuromuszkuláris blokk megelőzése érdekében objektív neuromuszkuláris monitorozás javasolt. Felnőtteknél a reziduális neuromuszkuláris blokk légzési eseményeket (hipoxémia és légúti elzáródás), izomgyengeség kellemetlen tüneteit, hosszan tartó posztanesztézia ápolási osztályon való tartózkodást és a posztoperatív tüdőszövődmények fokozott kockázatát eredményezheti.

Az NMBA-k hatásának kezdeti idejét és időtartamát elektromiográfiával (EMG) vagy akceleromyográfiával (AMG) lehet nyomon követni egy perifériás ideg négyszeres (TOF) stimulálásával. Jellemzően az ulnaris ideg stimulálva van. Kisebb gyermekeknél a sípcsont ideg alternatívaként használható. Egy nemrégiben végzett, felnőtteken végzett tanulmány azonban arról számol be, hogy jelentős különbségek lehetnek az EMG és az AMG TOF monitorozása során az ulnaris idegnél az EMG-vel, amely a neuromuszkuláris funkció későbbi helyreállását észleli, mint az AMG. Csak egy csecsemőkön végzett vizsgálat számolt be arról, hogy a neuromuszkuláris funkció monitorozása az első lábujjra alkalmazott AMG-vel megfelelő alternatíva lehet, ha a hüvelykujjhoz nem lehet hozzáférni. Egy közelmúltbeli tanulmány beszámolt arról, hogy a csecsemők neuromuszkuláris blokkjának mélységét elektromiográfiával ellenőrizni lehet. Tudomásunk szerint egyetlen tanulmány sem hasonlította össze az AMG-t az EMG-vel csecsemőknél és kisgyermekeknél.

A kutatók azt feltételezik, hogy az AMG gyorsabb felépülést jelez (idő a TOF 90%-ra való visszatéréshez) a neuromuszkuláris blokkból, mint az EMG. A tanulmány másodlagos célja a két monitor közötti egyetértés vizsgálata egy Bland Altman analízis segítségével, amely összehasonlítja a kezdeti időt és a mélyről való felépülést. mérsékelt rokuronium által kiváltott neuromuszkuláris blokk EMG-vel és AMG-vel.