Surveillance neuromusculaire chez les enfants (6 mois - 2 ans) avec électromyographie et accéléromyographie

Une surveillance neuromusculaire objective est fortement recommandée lors de l'administration d'agents bloquants neuromusculaires (NMBA). Cependant, la surveillance neuromusculaire objective peut s'avérer difficile, en particulier chez les enfants plus petits, en raison de la taille limitée de leurs extrémités, qui ne sont souvent pas facilement accessibles en raison de problèmes tels que le drapage stérile et le matériel chirurgical. Par conséquent, les prestataires de soins d’anesthésie pédiatrique rencontrent souvent des problèmes de surveillance neuromusculaire.

Les NMBA améliorent les conditions d'intubation et préviennent les lésions des voies respiratoires chez les enfants et les nourrissons (<12 mois). Cependant, l’âge du patient et le type d’anesthésie influencent le début et la durée de l’action. Les nourrissons présentent un délai d'apparition des NMBA plus court que les enfants plus âgés, et une proportion plus élevée de nourrissons présentaient d'excellentes conditions d'intubation par rapport aux enfants plus âgés deux minutes après une dose de 0,15 mg/kg de cisatracurium. Les anesthésiques par inhalation prolongent la récupération du cisatracurium par rapport à l'anesthésie intraveineuse totale et une durée d'action plus longue est observée chez les nourrissons par rapport aux enfants plus âgés. Cependant, par rapport aux adultes, un bloc neuromusculaire moins profond peut suffire chez les enfants pour établir des conditions d'intubation satisfaisantes.

Chez les enfants de < 3 ans, une étude a rapporté un blocage neuromusculaire résiduel (rapport TOF (Train Of Four) < 0,9) chez 8 % des patients inclus après administration d'un bolus unique de 0,1 mg/kg de cisatracurium, mais la proportion réelle peut avoir atteint 20 %. Pour prévenir un bloc neuromusculaire résiduel, une surveillance neuromusculaire objective est recommandée. Chez l'adulte, un bloc neuromusculaire résiduel peut entraîner des événements respiratoires (hypoxémie et obstruction des voies respiratoires), des symptômes désagréables de faiblesse musculaire, un séjour prolongé en unité de soins post-anesthésiques et un risque accru de complications pulmonaires postopératoires.

Il est possible de surveiller l'heure d'apparition et la durée d'action des NMBA par électromyographie (EMG) ou accéléromyographie (AMG) par stimulation en train de quatre (TOF) d'un nerf périphérique. Généralement, le nerf cubital est stimulé. Chez les enfants plus petits, le nerf tibial peut être utilisé comme alternative. Cependant, une étude récente chez des adultes rapporte qu'il peut y avoir des différences importantes entre la comparaison de la surveillance EMG et AMG TOF au niveau du nerf ulnaire avec la détection EMG de la récupération de la fonction neuromusculaire plus tard que l'AMG. Une seule étude chez les nourrissons a rapporté que la surveillance de la fonction neuromusculaire avec AMG appliqué sur le premier orteil peut être une alternative appropriée lorsque le pouce est inaccessible. Une étude récente a rapporté la faisabilité de surveiller la profondeur du bloc neuromusculaire chez les nourrissons par électromyographie. Aucune étude à notre connaissance n'a comparé l'AMG à l'EMG chez les nourrissons et les jeunes enfants.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'AMG indiquera une récupération plus rapide (temps de retour au TOF 90 %) d'un bloc neuromusculaire que l'EMG. Un objectif secondaire de cette étude est d'étudier l'accord entre les deux moniteurs en utilisant une analyse de Bland Altman comparant le temps d'apparition et la récupération du profond au bloc neuromusculaire modéré induit par le rocuronium avec EMG et AMG.