Monitoramento neuromuscular em crianças (6 meses - 2 anos) com eletromiografia e aceleromiografia

O monitoramento neuromuscular objetivo é fortemente recomendado ao administrar agentes bloqueadores neuromusculares (NMBA). No entanto, a monitorização neuromuscular objetiva pode ser um desafio, especialmente em crianças mais pequenas devido ao tamanho limitado das suas extremidades, que muitas vezes não são facilmente acessíveis devido a questões como campos cirúrgicos estéreis. Consequentemente, os prestadores de cuidados de anestesia pediátrica frequentemente enfrentam problemas com o monitoramento neuromuscular.

Os BNM melhoram as condições de intubação e previnem lesões nas vias aéreas em crianças e bebês (<12 meses de idade). No entanto, tanto a idade do paciente quanto o tipo de anestesia influenciam o início e a duração da ação. Os lactentes apresentam um tempo de início mais curto dos BNMAs em comparação com as crianças mais velhas, e uma maior proporção de lactentes apresentou excelentes condições de intubação em comparação com as crianças mais velhas, dois minutos após uma dose de 0,15 mg/kg de cisatracúrio. Os anestésicos inalatórios prolongam a recuperação do cisatracúrio em comparação com a anestesia intravenosa total e uma duração de ação mais longa é observada em bebês em comparação com crianças mais velhas. Contudo, em comparação com adultos, um bloqueio neuromuscular menos profundo pode ser suficiente em crianças para estabelecer condições de intubação satisfatórias.

Em crianças < 3 anos de idade, um estudo relatou bloqueio neuromuscular residual (razão TOF (Train Of Four) < 0,9) entre 8% dos pacientes incluídos após a administração de um bolus único de 0,1 mg/kg de cisatracúrio, mas a proporção real pode ter chegou a 20%. Para prevenir bloqueio neuromuscular residual, recomenda-se monitorização neuromuscular objetiva. Em adultos, o bloqueio neuromuscular residual pode resultar em acontecimentos respiratórios (hipoxemia e obstrução das vias aéreas), sintomas desagradáveis ​​de fraqueza muscular, permanência prolongada na unidade de recuperação pós-anestésica e um risco aumentado de complicações pulmonares pós-operatórias.

É possível monitorar o tempo de início e a duração da ação dos NMBAs com eletromiografia (EMG) ou aceleromiografia (AMG) por estimulação em sequência de quatro (TOF) de um nervo periférico. Normalmente, o nervo ulnar é estimulado. Em crianças menores, o nervo tibial pode ser utilizado como alternativa. No entanto, um estudo recente em adultos relata que pode haver diferenças importantes ao comparar o monitoramento EMG e AMG TOF no nervo ulnar com EMG detectando recuperação da função neuromuscular mais tarde do que AMG. Apenas um estudo em crianças relatou que o monitoramento da função neuromuscular com AMG aplicado no primeiro dedo do pé pode ser uma alternativa adequada quando o polegar está inacessível. Um estudo recente relatou a viabilidade de monitorar a profundidade do bloqueio neuromuscular em bebês por meio de eletromiografia. Até onde sabemos, nenhum estudo comparou AMG com EMG em bebês e crianças pequenas.

Os investigadores levantam a hipótese de que AMG indicará uma recuperação mais rápida (tempo para retornar ao TOF 90%) do bloqueio neuromuscular do que EMG. Um objetivo secundário deste estudo é investigar a concordância entre os dois monitores usando uma análise de Bland Altman comparando o tempo de início e recuperação de profundo a bloqueio neuromuscular moderado induzido por rocurônio com EMG e AMG.