Lasten neuromuskulaarinen seuranta (6 kuukautta - 2 vuotta) elektromyografialla ja acceleromyografialla

Objektiivista neuromuskulaarista seurantaa suositellaan voimakkaasti annettaessa neuromuskulaarisia salpaavia aineita (NMBA). Objektiivinen neuromuskulaarinen seuranta voi kuitenkin olla haastavaa varsinkin pienemmillä lapsilla, koska heidän raajoissaan on rajoitettu koko, joihin usein ei ole helppo päästä käsiksi esimerkiksi steriilien verhoilujen ja kirurgisten laitteiden vuoksi. Tästä johtuen lasten anestesiahoidon tarjoajilla on usein ongelmia hermo-lihasvalvonnan kanssa.

NMBA:t parantavat intubointiolosuhteita ja estävät hengitystievaurioita lapsilla ja imeväisillä (alle 12 kuukauden ikäisillä). Kuitenkin sekä potilaan ikä että anestesian tyyppi vaikuttavat vaikutuksen alkamiseen ja kestoon. Imeväisillä NMBA:n alkamisaika on lyhyempi kuin vanhemmilla lapsilla, ja suuremmalla osalla vauvoista oli erinomaiset intubaatioolosuhteet kuin vanhemmilla lapsilla kaksi minuuttia sisatrakurium-annoksen 0,15 mg/kg jälkeen. Inhalaatioanestesia-aineet pidentävät toipumista sisatrakuriumista verrattuna kokonaisanestesiaan suonensisäisessä anestesiassa, ja imeväisillä on pidempi vaikutus kuin vanhemmilla lapsilla. Aikuisiin verrattuna vähemmän syvä neuromuskulaarinen salpaus saattaa kuitenkin olla riittävä lapsilla tyydyttävien intubointiolosuhteiden luomiseen.

Alle 3-vuotiailla lapsilla tehdyssä tutkimuksessa ilmoitettiin jäännöshermo-lihassalpauksen (TOF (Train Of Four) -suhde < 0,9) 8 %:lla mukana olleista potilaista sen jälkeen, kun sisatrakuriumia oli annettu yksi bolus 0,1 mg/kg, mutta todellinen osuus saattaa olla ollut jopa 20 prosenttia. Neuromuskulaarisen jäännössalpauksen estämiseksi suositellaan objektiivista neuromuskulaarista seurantaa. Aikuisilla neuromuskulaarinen jäännöskatkos voi aiheuttaa hengitystapahtumia (hypoksemiaa ja hengitysteiden tukkeutumista), epämiellyttäviä lihasheikkouden oireita, pitkittyneitä anestesian jälkeisiä hoitoyksiköitä ja lisääntynyttä postoperatiivisten keuhkokomplikaatioiden riskiä.

On mahdollista seurata NMBA:n toiminnan alkamisaikaa ja kestoa elektromyografialla (EMG) tai kiihtyvyydellä (AMG) perifeerisen hermon neljän sarjan (TOF) stimulaatiolla. Tyypillisesti kyynärluuhermoa stimuloidaan. Pienemmillä lapsilla sääriluuhermoa voidaan käyttää vaihtoehtona. Hiljattain tehdyssä aikuisilla tehdyssä tutkimuksessa kuitenkin kerrotaan, että voi olla merkittäviä eroja verrattaessa kyynärnikaman EMG- ja AMG-TOF-seurantaa EMG:hen, joka havaitsee hermo-lihastoiminnan palautumisen AMG:tä myöhemmin. Vain yhdessä pikkulapsilla tehdyssä tutkimuksessa on raportoitu, että hermo-lihastoiminnan seuranta ensimmäiseen varpaaseen levitetyllä AMG:llä voi olla sopiva vaihtoehto, kun peukaloon ei päästä käsiksi. Eräässä tuoreessa tutkimuksessa on raportoitu mahdollisuudesta seurata hermo-lihassalpauksen syvyyttä imeväisillä elektromyografian avulla. Tietojemme mukaan missään tutkimuksessa ei ole verrattu AMG:tä EMG:hen imeväisillä ja pienillä lapsilla.

Tutkijat olettavat, että AMG osoittaa nopeampaa toipumista (aika palata TOF:iin 90 %) hermo-lihassalpauksesta kuin EMG. Tämän tutkimuksen toissijainen tavoite on tutkia kahden monitorin välistä sopimusta käyttämällä Bland Altman -analyysiä, jossa verrataan alkamisaikaa ja toipumista syvästä toipumiseen. kohtalainen rokuronin aiheuttama neuromuskulaarinen salpaus EMG:n ja AMG:n kanssa.