Monitorowanie nerwowo-mięśniowe u dzieci (6 miesięcy - 2 lata) za pomocą elektromiografii i akceleromiografii

Podczas podawania środków blokujących przewodnictwo nerwowo-mięśniowe (NMBA) zdecydowanie zaleca się obiektywne monitorowanie stanu nerwowo-mięśniowego. Jednakże obiektywne monitorowanie stanu nerwowo-mięśniowego może stanowić wyzwanie, zwłaszcza u mniejszych dzieci ze względu na ograniczony rozmiar ich kończyn, do których często nie można łatwo dotrzeć ze względu na takie czynniki, jak sterylne obłożenie i sprzęt chirurgiczny. W związku z tym anestezjolodzy pediatryczni często doświadczają problemów z monitorowaniem układu nerwowo-mięśniowego.

NMBA poprawiają warunki intubacji i zapobiegają uszkodzeniom dróg oddechowych u dzieci i niemowląt (<12 miesiąca życia). Jednakże zarówno wiek pacjenta, jak i rodzaj znieczulenia wpływają na początek i czas działania leku. Niemowlęta mają krótszy czas wystąpienia NMBA w porównaniu do starszych dzieci, a większy odsetek niemowląt miał doskonałe warunki intubacji w porównaniu do starszych dzieci po dwóch minutach od dawki 0,15 mg/kg cisatrakurium. Wziewne środki znieczulające wydłużają powrót do zdrowia po cisatrakurium w porównaniu ze znieczuleniem całkowitym dożylnym, a u niemowląt obserwuje się dłuższy czas działania w porównaniu do starszych dzieci. Jednak w porównaniu z dorosłymi, u dzieci mniejsza głęboka blokada nerwowo-mięśniowa może wystarczyć do zapewnienia zadowalających warunków intubacji.

W badaniu dotyczącym dzieci w wieku < 3 lat wykazano resztkową blokadę nerwowo-mięśniową (stosunek TOF (ang. Train Of Four) < 0,9) u 8% włączonych pacjentów po podaniu pojedynczego bolusa 0,1 mg/kg cisatrakurium, ale rzeczywisty odsetek mógł mieć sięgał aż 20%. Aby zapobiec resztkowemu blokowi nerwowo-mięśniowemu, zaleca się obiektywne monitorowanie stanu nerwowo-mięśniowego. U dorosłych resztkowy blok nerwowo-mięśniowy może powodować zdarzenia oddechowe (hipoksemia i niedrożność dróg oddechowych), nieprzyjemne objawy osłabienia mięśni, przedłużony pobyt na oddziale po znieczuleniu i zwiększone ryzyko pooperacyjnych powikłań płucnych.

Możliwe jest monitorowanie czasu rozpoczęcia i czasu działania NMBA za pomocą elektromiografii (EMG) lub akceleromografii (AMG) poprzez stymulację ciągu czterech (TOF) nerwu obwodowego. Zazwyczaj stymulowany jest nerw łokciowy. U mniejszych dzieci alternatywnie można zastosować nerw piszczelowy. Jednakże niedawne badanie przeprowadzone na dorosłych wykazało, że mogą występować istotne różnice przy porównywaniu monitorowania EMG i AMG TOF nerwu łokciowego z EMG wykrywającym powrót funkcji nerwowo-mięśniowych później niż AMG. Tylko w jednym badaniu z udziałem niemowląt stwierdzono, że monitorowanie funkcji nerwowo-mięśniowych za pomocą AMG nałożonego na pierwszy palec u nogi może być odpowiednią alternatywą, gdy kciuk jest niedostępny. W jednym z ostatnich badań wykazano możliwość monitorowania głębokości bloku nerwowo-mięśniowego u niemowląt za pomocą elektromiografii. Według naszej wiedzy nie ma badań porównujących AMG z EMG u niemowląt i małych dzieci.

Badacze stawiają hipotezę, że AMG wskaże szybszy powrót do zdrowia (czas powrotu do TOF 90%) po bloku nerwowo-mięśniowym niż EMG. Drugorzędnym celem tego badania jest zbadanie zgodności między dwoma monitorami przy użyciu analizy Blanda Altmana porównującej czas wystąpienia i powrót do zdrowia z głębokiego do umiarkowany blok nerwowo-mięśniowy wywołany rokuronium za pomocą EMG i AMG.