근전도검사 및 가속도근검사를 이용한 소아(6개월~2세)의 신경근 모니터링

신경근 차단제(NMBA)를 투여할 때는 객관적인 신경근 모니터링이 강력히 권장됩니다. 그러나 객관적인 신경근 모니터링은 특히 사지의 제한된 크기로 인해 무균 드레이핑 및 수술 장비와 같은 문제로 인해 쉽게 접근할 수 없기 때문에 어린 어린이의 경우 어려울 수 있습니다. 결과적으로, 소아 마취 관리 제공자는 종종 신경근 모니터링에 문제를 경험합니다.

NMBA는 삽관 상태를 개선하고 어린이와 유아(12개월 미만)의 기도 손상을 예방합니다. 그러나 환자의 연령과 마취 유형 모두 작용 개시 및 지속 기간에 영향을 미칩니다. 영아는 나이가 많은 어린이에 비해 NMBA 발병 시간이 더 짧으며, 0.15 mg/kg 시스아트라큐륨을 투여한 후 2분 후에 나이가 많은 어린이에 비해 우수한 삽관 상태를 나타낸 영아의 비율이 더 높았습니다. 흡입 마취제는 전체 정맥 마취에 비해 시스아트라큐리움의 회복을 연장하며, 유아의 경우 나이가 많은 소아에 비해 더 긴 작용 기간이 나타납니다. 그러나 성인에 비해 덜 심각한 신경근 차단이 어린이의 경우 만족스러운 삽관 조건을 확립하는 데 충분할 수 있습니다.

3세 미만 소아의 경우, 연구에 따르면 0.1mg/kg 시스아트라큐륨 단일 볼루스 투여 후 포함된 환자의 8%에서 잔여 신경근 차단(TOF(Train Of Four) 비율 < 0.9)이 보고되었지만 실제 비율은 다음과 같을 수 있습니다. 20%까지 올랐습니다. 잔여 신경근 차단을 예방하기 위해 객관적인 신경근 모니터링이 권장됩니다. 성인의 경우 잔여 신경근 차단으로 인해 호흡 문제(저산소혈증 및 기도 폐쇄), 근육 약화의 불쾌한 증상, 마취 후 치료실 체류 기간 연장, 수술 후 폐 합병증 위험 증가 등이 발생할 수 있습니다.

말초 신경의 TOF(train-of-four) 자극을 통해 근전도검사(EMG) 또는 가속도근조검사(AMG)를 사용하여 NMBA의 발병 시간과 작용 기간을 모니터링하는 것이 가능합니다. 일반적으로 척골 신경이 자극됩니다. 더 작은 어린이의 경우 경골 신경을 대안으로 사용할 수 있습니다. 그러나 최근 성인을 대상으로 한 연구에서는 척골 신경의 EMG와 AMG TOF 모니터링을 AMG보다 늦게 감지하는 EMG와 신경근 기능 회복을 비교할 때 중요한 차이가 있을 수 있다고 보고합니다. 유아를 대상으로 한 한 연구에서만 엄지손가락에 접근할 수 없을 때 첫 번째 발가락에 AMG를 적용하여 신경근 기능을 모니터링하는 것이 적합한 대안이 될 수 있다고 보고했습니다. 최근 한 연구에서는 근전도 검사를 사용하여 유아의 신경근 차단 깊이를 모니터링하는 타당성을 보고했습니다. 영유아의 AMG와 EMG를 비교한 연구는 없습니다.

연구자들은 AMG가 EMG보다 신경근 차단에서 더 빠른 회복(TOF 90%로 돌아가는 데 걸리는 시간)을 나타낼 것이라고 가정합니다. 이 연구의 두 번째 목표는 심부에서 심부까지의 발병 시간과 회복을 비교하는 Bland Altman 분석을 사용하여 두 모니터 간의 일치성을 조사하는 것입니다. EMG 및 AMG를 동반한 중등도의 로쿠로늄 유발 신경근 차단.