Neuromuskuläre Überwachung bei Kindern (6 Monate – 2 Jahre) mit Elektromyographie und Akzeleromyographie

Bei der Verabreichung neuromuskulärer Blocker (NMBA) wird eine objektive neuromuskuläre Überwachung dringend empfohlen. Allerdings kann eine objektive neuromuskuläre Überwachung eine Herausforderung darstellen, insbesondere bei kleineren Kindern aufgrund der begrenzten Größe ihrer Extremitäten, die aufgrund von Problemen wie sterilen Abdecktüchern und chirurgischer Ausrüstung oft nicht leicht zugänglich sind. Infolgedessen haben Anbieter von pädiatrischen Anästhesiediensten häufig Probleme mit der neuromuskulären Überwachung.

NMBAs verbessern die Intubationsbedingungen und verhindern Atemwegsverletzungen bei Kindern und Säuglingen (<12 Monate). Allerdings beeinflussen sowohl das Alter des Patienten als auch die Art der Anästhesie den Wirkungseintritt und die Wirkungsdauer. Bei Säuglingen setzt die NMBA im Vergleich zu älteren Kindern kürzer ein, und zwei Minuten nach einer Dosis von 0,15 mg/kg Cisatracurium hatte ein größerer Anteil der Säuglinge im Vergleich zu älteren Kindern ausgezeichnete Intubationsbedingungen. Inhalationsanästhetika verlängern die Genesungszeit von Cisatracurium im Vergleich zur totalen intravenösen Anästhesie, und bei Säuglingen ist im Vergleich zu älteren Kindern eine längere Wirkungsdauer zu beobachten. Im Vergleich zu Erwachsenen kann jedoch bei Kindern eine weniger tiefgreifende neuromuskuläre Blockade ausreichen, um zufriedenstellende Intubationsbedingungen herzustellen.

Bei Kindern unter 3 Jahren berichtete eine Studie über eine verbleibende neuromuskuläre Blockade (TOF-Verhältnis (Train of Four) < 0,9) bei 8 % der eingeschlossenen Patienten nach Verabreichung eines einzelnen Bolus von 0,1 mg/kg Cisatracurium, der tatsächliche Anteil könnte jedoch der Fall sein lag bei bis zu 20 %. Um eine verbleibende neuromuskuläre Blockade zu verhindern, wird eine objektive neuromuskuläre Überwachung empfohlen. Bei Erwachsenen kann eine verbleibende neuromuskuläre Blockade zu respiratorischen Ereignissen (Hypoxämie und Atemwegsobstruktion), unangenehmen Symptomen einer Muskelschwäche, einem längeren Aufenthalt auf der Station nach der Anästhesie und einem erhöhten Risiko postoperativer Lungenkomplikationen führen.

Es ist möglich, den Zeitpunkt des Einsetzens und die Dauer der Wirkung von NMBAs mit Elektromyographie (EMG) oder Akzeleromyographie (AMG) durch Train-of-Four-Stimulation (TOF) eines peripheren Nervs zu überwachen. Typischerweise wird der Nervus ulnaris stimuliert. Bei kleineren Kindern kann alternativ der Nervus tibialis genutzt werden. Eine aktuelle Studie an Erwachsenen berichtet jedoch, dass es wichtige Unterschiede beim Vergleich der EMG- und AMG-TOF-Überwachung am Nervus ulnaris mit der EMG-Erkennung der Erholung der neuromuskulären Funktion später als bei AMG geben kann. Nur eine Studie an Säuglingen hat berichtet, dass die Überwachung der neuromuskulären Funktion mit AMG auf dem ersten Zeh eine geeignete Alternative sein kann, wenn der Daumen nicht zugänglich ist. In einer kürzlich durchgeführten Studie wurde berichtet, dass es möglich ist, die Tiefe der neuromuskulären Blockade bei Säuglingen mithilfe der Elektromyographie zu überwachen. Unseres Wissens gibt es keine Studie zum Vergleich von AMG mit EMG bei Säuglingen und Kleinkindern.

Die Forscher gehen davon aus, dass AMG eine schnellere Erholung (Zeit bis zur Rückkehr zu TOF 90 %) von einer neuromuskulären Blockade anzeigt als EMG. Ein sekundäres Ziel dieser Studie besteht darin, die Übereinstimmung zwischen den beiden Monitoren mithilfe einer Bland-Altman-Analyse zu untersuchen, in der die Einbruchszeit und die Erholung von tief nach unten verglichen werden mäßige Rocuronium-induzierte neuromuskuläre Blockade mit EMG und AMG.